Fratura de Cotovelo: Olecrânio (olécrano)

O que é o Olécrano ou olecrânio?

O Olecrânio ou olécrano é um a proeminência óssea da extremidade proximal da ulna. O Olecrânio e a parte de trás do cotovelo. O olécrano é o osso que apoiamos na mesa ao colocar o cotovelo sobre uma mesa. Ele está posicionado diretamente sob a pele do cotovelo, sem muita proteção de músculos e outros tecidos moles. Ele pode facilmente quebrar se você sofrer um golpe direto no cotovelo ou cair com o cotovelo dobrado.
 

Quais ossos compõem o cotovelo?

O cotovelo é composto por 3 ossos: úmero, úlna e rádio. O úmero é o osso do braço entre o ombro e o cotovelo.O radio é um dos ossos do antebraço entre o cotovelo e punho. Com a palma da mão voltada para cima, o radio é o osso do lado do "polegar" (lado lateral do antebraço, "lado de fora do braço").
A ulna é outro osso do antebraço entre o cotovelo e punho, correndo ao lado do radio. Com a palma da mão voltada para cima, a ulna esta do lado do dedo "mindinho" do antebraço (o lado medial, "de dentro do antebraço")

Quais as fraturas que ocorrem no cotovelo?

Várias superfícies ósseas podem fraturar no cotovelo. entre essas podemos destacar o olecrânio e coronóide na ulna, cabeça do rádio,  região supracondileana e epicondilos no terço distal do úmero.

Como ocorrem as fraturas de olecrânio?

Fraturas de Olécrano podem ocorrer de várias maneiras: uma queda com trauma direto no cotovelo ou por ter sido atingido por um objeto rígido (taco de beisebol, o painel do carro durante uma colisão.
As fraturas podem ocorrer também de modo indireto. Isso pode acontecer por aterrissagem com o  braço estendido na queda o punho colide contra o chão com o cotovelo travado para fora. O músculo tríceps braquial traciona a parte traseira do braço arrancando parte da ponta da ulna.

Quais os Sintomas da fratura de olecrânio? 

Dor súbita, intensa no cotovelo após uma queda
Incapacidade de esticar o cotovelo
Inchaço sobre o local
Ferimento em torno do cotovelo
dor ao toque
Dormência em um ou mais dedos
Dor com o movimento da articulação do cotovelo

Como é feito o Diagnóstico na fratura de olecrânio?
Um paciente com uma fratura do olécrano normalmente irá para a sala de emergência por causa do cotovelo será muito dolorosa e incapaz de se mover. Durante o exame o médico examina a pele para ver se há alguma laceração (cortes). As lacerações podem ser causados ​​por fragmentos de ossos e podem levar a um aumento do risco de infecção. ( fratura exposta)
O médico pode pedir ao paciente para tentar esticar o cotovelo. Às vezes, o paciente será capaz de fazer isso, e às vezes não.
O médico pode examinar o ombro do paciente, braço, antebraço, punho e mão,  mesmo que o paciente só se queixe de dor no cotovelo.

Quais exames complementares são realizados para avaliar a fratura de cotovelo?

São realizados exames de Raios-X do cotovelo em AP, Perfil eventualmente em outras posições obliquas para confirmar a fratura e identificar todos os fragmentos. Os raios X também pode revelar outras fraturas além da fratura do olecrânio tais como luxações. Algumas vezes são realizados Raios-X  do braço, antebraço, ombro, punho e / ou da mão, com base no julgamento do médico e baseado em queixas do paciente. Estes exames de raios-X podem revelar outras lesões, como fraturas ou luxações em outros locais.
Tratamento

Nem todas as fraturas do olécrano requerem cirurgia.
O tratamento não cirúrgico
Algumas fraturas do olécrano requerem apenas uma tala ou tipóia para manter o cotovelo no lugar, durante o processo de cicatrização. O médico irá acompanhar de perto a cicatrização da fratura, até o retorno do paciente à clínica. Se nenhum dos fragmentos ósseos estiverem "fora de lugar" depois de algumas semanas, o médico irá permitir que o paciente comece a  mover delicadamente o cotovelo. Isso pode exigir visitas com um fisioterapeuta. Ao paciente não será permitido levantar qualquer coisa com o braço quebrado por algumas semanas. Uma abordagem não-cirúrgica de fratura de olécrano pode exigir longos períodos de imobilização. O cotovelo pode ficar dura e exigir um longo período de fisioterapia após a retirada do gesso  para recuperar os movimentos. Caso ocorram mudanças na posição da fratura, o paciente pode necessitar de cirurgia para colocar os ossos de volta no lugar.
 

Como é o tratamento cirúrgico?

Tratamento Cirúrgico. 

A cirurgia para tratar uma fratura do olécrano é geralmente necessária quando a fratura está fora de lugar (" fragmentos deslocados"). O músculo tríceps insere-se no olécrano ele é responsável por estender  o cotovelo, é importante que os fragmentos estejam reduzidos anatomicamente para permitir um movimento livre do cotovelo.
Na fratura  "aberta"  ou exposta os pedaços de ossos cortam a pele. Como o risco de infecção é maior em uma fratura exposta, o paciente receberá antibióticos pela veia (intravenosa), e pode necessitar de uma vacina antitetânico. A fratura exposta do cotovelo exige cirurgia para limpar os fragmentos ósseos e diminuir a incidência de infecção.  O osso normalmente será fixado durante a mesma cirurgia.

Técnica cirúrgica. O cirurgião geralmente faz uma incisão sobre a parte de trás do cotovelo e em seguida, coloca os pedaços de osso de volta no lugar. Existem várias maneiras para manter os pedaços de osso no lugar. O cirurgião pode optar por usar:

Pinos / fios de kirshinner

Parafusos
Placas e parafusos
Suturas (pontos) nos ossos e tendões

Uma cirurgia para fratura do olécrano pode ser realizada juntamente com a fixação da banda de tensão (ilustração e raios-X ao lado).

Fratura de olecrânio fixada com Placa e parafusos. Essa técnica em geral é usada para fratura multifragmentadas ( Fratura cominutiva)

Se alguns dos ossos está faltando ou foi esmagado além do reparo (fragmentos de osso perdido através de uma ferida durante um acidente), a fratura pode exigir preenchimento ósseo com enxerto. Preenchimento ósseo pode ser fornecido pelo osso do próprio paciente (geralmente retirados da pelve) ou de osso de um banco de ossos (a partir de um doador), ou um material artificial que contenham cálcio.


Há risco de Infecção com a cirurgia para osteossíntese?

Sim, Há um risco de infecção com qualquer cirurgia, seja para uma fratura de olécrano ou qualquer outra cirurgia.

O pós operatório é doloroso?

A dor é associada com a qualquer cirurgia. A dor é controlada na sala de cirurgia por uma equipe de anestesia, que pode colocar o paciente sob anestesia geral ou um bloqueio. O médico irá discutir o método de anestesia com o paciente antes da cirurgia. Após a cirurgia, a dor é controlada com uma combinação de medicamentos analgésicos para a dor .

A cirurgia garante uma boa evolução da fratura de Olecrânio?

A cirurgia não garante a cura da fratura porém é um bom caminho para se alcançar a consolidação. O risco de não consolidação aumenta quando o paciente não segue as instruções do médico após a cirurgia.

Outros problemas de saúde podem lentificar o processo de cicatrização da fratura, como fumar ou usar outros produtos do tabaco e também o diabetes.
Se a fratura foi associada com um corte na pele (uma "fratura exposta"), a cura é geralmente mais lento. Se a fratura não cicatriza ( pseudartrose), uma nova cirurgia pode ser necessária.

Quais os objetivos da cirurgia para fratura de olécrano?

O objetivo final do tratamento de uma fratura do olécrano é recuperar o movimento total do cotovelo, como era antes da lesão. A maioria dos pacientes retorna às atividades normais, dentro de aproximadamente quatro meses, embora a cura completa possa levar mais tempo.
 

No pós operatória da osteossintese de olecrânio, preciso ficar com o braço imobilizado?

Após a cirurgia, o cotovelo do paciente pode ser imobilizado por um curto período de tempo. O paciente pode usar uma tipóia que proporciona conforto. O cirurgião geralmente remove pontos com 10 a 14 dias após a cirurgia. O paciente é muitas vezes impedido de levantar objetos com o braço quebrado por pelo menos seis semanas. Proposta de exercícios para o cotovelo e o antebraço devem começar logo após a cirurgia, por vezes, tão cedo quanto o dia seguinte a cirurgia.

Como é o pós operatório da cirurgia para osteossíntese da fratura de olecrânio?

A recuperação total de uma fratura do olécrano requer muito trabalho. É extremamente importante que os exercícios, uma vez iniciados, sejam realizadas várias vezes por dia, todos os dias. Além da fisioterapia com fisioterapeuta o paciente deve ainda fazer exercícios em casa todos os dias. Os exercícios só fazem diferença se eles são feitos regularmente. Recuperar a força muitas vezes leva mais tempo do que o esperado, às vezes, seis meses ou mais.

O paciente com trafura de cotovelo pode dirigir?

Restrições sobre a condução de veiculos são geralmente baseados no braço que está lesionado (o braço direito é usado para passar a marcha, por exemplo). Analgésicos narcóticos como a morfina e codeína prejudicam o julgamento e, portanto, prejudicam a capacidade de conduzir um veículo.
 

Considerações
Mesmo após a cura da fratura o movimento total do cotovelo pode não ser possível. Na maioria destes casos, o paciente não pode esticar completamente o seu braço. Normalmente, a perda de alguns graus de extensão não terá um impacto sobre a forma como o braço vai trabalhar no futuro, inclusive para esportes ou trabalho pesado. A perda de uma quantidade significativa de movimento pode necessitar de terapia física intensiva, órtese especial, ou uma nova cirurgia para corrigir esse problema.  

Quais são as Perguntas para fazer ao seu médico ortopedista após a fratura de olecrânio?

Quando posso começar a usar o meu braço para levantar objetos pesados?
Quando posso começar a mover o cotovelo?
Há algum fator que possa fazer a minha cura demorar mais tempo?
Quais são os riscos da cirurgia?
O que posso esperar para o futuro próximo e distante?

Dr Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 27/04/2011