Dr. Marcos Britto da Silva - Ortopedia, Traumatologia e Medicina Esportiva: 09/01/2012 - 10/01/2012

Sinovite

O liquido sinovial é produzido pelas células sinoviais. A sinóvia recobre internamente a articulação e regula a produção e absorção do líquido sinovial . Quando o tecido sinovial inflama surge a sinovite.

O que é a sinovite?
A sinovite é a produção excessiva de liquido sinovial causado por uma irritação do tecido sinovial, a articulação se enche de liquido e comumente o paciente se refere a essa patologia como se a articulação estivesse cheia de agua: exemplo "Dr. estou com agua no joelho" .

Em quais locais o paciente pode apresentar sinovite?
A sinovite é muito frequente no joelho, porém pacientes com doença reumática pode presentar sinovite em várias articulações. A sinovite pode acometer as pequenas articulações da mão, punho, cotovelo, ombro, quadril, joelho, tornozelo e pé. essas articulações podem apresentar sinovite se origem traumática ou inflamatória.

O que provoca a irritação na sinovia?
A irritação da sinovia levando a sinovite ocorre por trauma ou por uma reação inflamatoria na articulação. Algumas vezes a inflamação está próxima da articulação e dizemos que o paciente apresenta uma sinovite reacional.

Infecções virais podem causar sinovite?
Sim, a sinovite pode ser causada por infecções virais principalmente no quadril ( sinovite transitória do quadril) porém ela também ocorre em outras articulações.

A artrite causa sinovite?
Sim, a artrite é uma inflamação na articulação e essa inflamação pode irritar a sinóvia e produzir sinovite.

Como tratar a sinovite?
O tratamento da sinovite implica no médico ortopedista determinar a causa da sinovite, a sinovite em geral é causada por uma outra patologia ,se não tratarmos a causa de base a chance da sinovite retornar é grande. Quando a sinovite acomete o joelho algumas vezes o ortopedista tem que drenar a articulação. O punção aspirativa é feita sob técnica asséptica e normalmente feita no consultório não sendo necessária a internação do paciente.

O liquido aspirado do joelho ajuda no diagnóstico da sinovite?
Sim, algumas patologias com a gota apresentam características próprias e algumas vezes fazemos o diagnóstico pelo aspecto do líquido aspirado.

Qual a diferença entre a artrite séptica e a sinovite?
A artrite séptica é a infecção aguda da articulação provocada por uma bactéria ela provoca a distensão da cápsula articular e a articulação fica cheia de líquido como na sinovite porém esse líquido é purulento composto por células de defesa e bactérias mortas ( Pus ), pelo exame clínico, exames laboratoriais e pelo aspecto do líquido o ortopedista diferencia as duas patologias.

A artrose causa sinovite?
Sim, uma das causas mais frequentes de sinovite é a artrose ,principalmente nas articulações do membro inferior.

A lesão do menisco e as lesões ligamentares do joelho causam sinovite?
Sim, a lesão meniscal provoca sinovite, bem como a lesão do ligamento cruzado anterior. A sinovite nesse caso em geral surge no dia seguinte a pratica de esportes.

A tenossinovite é a mesma coisa que sinovite?
Não a sinovite é uma patologia das articulações, a tenossinovite é uma doença da bainha dos tendões.

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 28/09/2014

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Viscosuplementação na Artrose do Joelho e Quadril

O tratamento não operatório da artrose de joelho tem como objetivo aliviar a dor. O tratamento inicial é feito com medicamentos analgésicos e antiinflamatórios não-esteróides, fisioterapia, emagrecimento, hidroterapia, crioterapia, aplicações de um analgésico tópico e injeções intrarticulares de corticoesteróide. Um novo tratamento disponível para a osteoartrose é a viscosuplentação.
A viscosuplementação é um procedimento médico relativamente novo, e é feito com a injeção de uma preparação de ácido hialurônico na articulação. O ácido hialurônico é uma substância natural encontrada no líquido sinovial. Esse medicamento Inicialmente, atua como viscosuplemento, um lubrificante articular que, após alguns dias, é absorvido de dentro da articulação. Ainda não sabemos os efeitos completos, porém, parece que essa substância tem um efeito antinflamatório de longa duração.
O principio da viscosuplementação está baseado no fato dos pacientes com artrose apresentarem uma menor concentração de ácido hialurônico. Estudos vconstataram a presença de acido hialurónico com menor peso molecular e em nemos quantidade no líquido sinovial dos pacientes com artrose, quando comparados com joelhos não artrósicos.
A viscosuplementação foi desenvolvida inicialmente para Joelho, porém, hoje temos a opção de injeção em outras articulações. Com a disponibilização dos equipamentos portáteis de Ultrassom hoje conseguimos realizar viscosuplementação do Quadril com injeção intrarticular guiada por ultrassom.

Efeitos da viscossuplementação
Vários artigos científicos têm demonstrado que a Viscosuplementação produz alivio da dor decorrente da artrose mesmo naqueles pacientes que não responderam aos medicamentos analgésicos. Apesar de ser usada amplamente na Europa e na Ásia há vários anos, O FDA dos Estados Unidos da América somente liberou o uso de viscosuplementação em 1997 e somente para tratamento de osteoartrite do joelho. Várias preparações de ácido hialurônico são atualmente disponíveis comercialmente, algumas com aves e outras através de bactérias.

Efeitos imediatos da Viscosuplematação
A viscosuplementação com ácido hialurónico tem um efeito de alivio da dor tardio, principalmente após a oitava semana, quando comparado com o corticoide. Porém, alguns pacientes relatam alívio imediato da dor. O acido hialurônico desaparece da articulação em alguns dias, mas os efeitos da medicação permanecem por até seis meses.
São descritos também efeitos colaterais precoces ( Flair ) numa pequena parcela dos pacientes. Os Sintomas do Flair em geral duram aproximadamente 72 horas e simula uma artrite. Para prevenir esse efeito colateral o paciente deve evitar carga excessiva por 48 horas após a aplicação, fazer repouso e usar gelo na articulação.

Efeitos a longo prazo da viscosuplementação
Classicamente as injeções de viscosuplematação eram feitas com 3 injeções sequenciais. Hoje sabemos que o paciente pode melhorar com uma única injeção, que pode ser repetida a cada seis meses.
O ácido hialurônico parece ter propriedades anti-inflamatórias de longo prazo e produz alívio prolongado da dor. As injeções também podem estimular o organismo a produzir ácido hialurônico. Os efeitos podem durar vários meses mesmo após a última aplicação.

A aplicação não deve ser feita numa articulação com sinovite. Nesse caso, a sinovite deve ser primeiro tratada, eventualmente com aspiração e posterior infiltração da medicação. Alguns autores aspiram o liquido da sinovite e infiltram a medicação ao mesmo tempo.

Resultados
Viscosuplementação é útil para os pacientes que não responderam adequadamente ao tratamento com outras medidas terapêuticas. A viscossuplementação pode ser feita em qualquer fase da artrose, porém, seus efeitos parecem ser maiores nos pacientes com artrose em fase inicial.
A eficácia a longo prazo das viscossuplementação ainda não é totalmente conhecida e as investigações continuam. Em novembro de 2011 foi publicado o estudo AMELIA (osteoArthritis Modifying Effects of Long-term Intra-articular Adant), placebo controlado, multicêntrico e randomizado avaliando os resultados da viscosuplementação em 306 pacientes com injeções seriadas, a cada seis meses, durante 40 meses. Os resultados foram encorajadores ao demonstrar que as injeções repetidas de acido hialurônico não somente melhoram a dor entre as injeções como também produzem efeitos de alivio da dor nos 12 meses seguintes a última aplicação. 

Dr Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 05/07/2014

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Marcos Britto da Silva
Othopedic Surgeon
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