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Mostrando postagens de Março, 2018

Como deve ser realizado o Tratamento Fisioterápico no tratamento não operatório da Fratura do terço proximal do Úmero ?

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Protocolo para tratamento não operatório e reabilitação da fratura do 1/3 proximal do úmero Princípios gerais:
1. Fratura Não desviada significa menos de 1 cm de deslocamento e menos de 45 ° de angulação
2. A cicatrização óssea ( colar o osso ) ocorre geralmente dentro de 6 a 8 semanas em adultos
3. Imobilização mais intensa nas primeiras 6 semanas.
4. Retornar a função normal e o movimento pode demorar de 3 a 4 meses Objetivos da recuperação com o tratamento fisioterápico da fratura do ombro 1. Aumentar a ADM - Arco de Movimento -  enquanto protegemos o local da fratura para não provocar desvios.
2. Controle de dor e do inchaço
3. Realizar exercícios suaves de modo frequente para evitar a formação de aderências e limitação do arco de movimento.
 0 - 3 semanas repouso na tipoia Liberado somente movimentos do Mão, punho, cotovelo Use o tipoia em todos os momentos  inclusive para dormirControle radiológico ao final da terceira semana
4-6 semanas iniciar exercícios  pendulares  1. Use o t…

Pseudartrose Causas e sintomas

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Será que o meu osso irá colar ? Essa é uma das perguntar mais frequentes no consultório. A resposta é: provavelmente sim. O processo natural de consolidação está presente em todos os indivíduos sadios. Se você não atrapalhar provavelmente seu osso irá colar. Quando não ocorre a consolidação a doença se chama Pseudartrose O que é a pseudartrose? A pseudartrose é a não consolidação do osso. Pode surgir uma neo articulação com movimento anormal no meio do osso e a isso chamamos de falsa articulação.   Isso ocorre devido à cicatrização inadequada na região da fratura. O termo é derivado de "pseudo" que em grego, que significa "falso" e "artros", que significa "articulação". Assim, pode ser tomado literalmente como uma "falsa articulação" e também é sinônimo dos termos " não união ou não consolidação. "Em essência, significa que o osso não colou ".  Quais as causas da pseudartrose? A consolidação de uma fratura é um processo…

Fisioterapia após prótese de Ombro

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Fases da fisioterapia e reabilitação após a artroplastia escápulo umeral - prótese de ombro )  A substituição da cabeça do úmero por uma prótese metálica é uma cirurgia de grande porte e exigirá um esforço grande do paciente e do seu fisioterapeuta nas semanas seguintes a cirurgia para uma recuperação satisfatória. No início o paciente deve fazer repouso, porém nas semanas seguintes um programa intensa do fisioterapia por pelo menos 3 x por semana ajudará na recuperação do movimento. Fundamental a escolha de um fisioterapeuta com expertise nesse tipo de cirurgia pois para que a artroplastia tenha uma boa evolução é fundamental a consolidação das tuberosidades e a cicatrização dos tendões. Caso contrário o braço não irá funcionar. Nisso a papel do fisioterapeuta é fundamental pois a recuperação deve ser lenta e progressiva, o que exige um profissional experiente e bem orientado pelo ortopedista que realizou a cirurgia. O programa a seguir é o meu protocolo pessoal de reabilitação, seu…

História Natural da ruptura do LCA

História Natural da ruptura do ligamento Cruzado Anterior O que ocorre naturalmente com uma lesão LCA sem intervenção cirúrgica varia de paciente para paciente e depende do nível de atividade do paciente, grau de lesão e sintomas de instabilidade.

O prognóstico para uma LCA parcialmente rompido é frequentemente favorável, com o período de recuperação e reabilitação geralmente pelo menos 3 meses. No entanto, alguns pacientes com ripturas parciais de LCA ainda podem ter sintomas de instabilidade.  O acompanhamento pelo ortopedista durante o período de 3 meses ajuda a determinar a necessidade de cirurgia. Joelhos instáveis mesmo com rupturas parciais podem se beneficiar de cirurgia com reconstrução ligamentar.

Rupturas do LCA completas têm um resultado muito menos favorável sem intervenção cirúrgica. Após uma ruptura completa do LCA , alguns pacientes são incapazes de participar de esportes que exijam gira do joelho como no futebol, enquanto outros têm instabilidade durante atividades n…

Ressonância de uma lesão do LCA

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Ressonância de uma lesão do LCA  Uma ressonância magnética de uma RUPTURA COMPLETA DO LCA . As fibras de LCA foram interrompidas e a ligamento parece ondulada na aparência [seta amarela].

Além de realizar testes especiais para identificar lágrimas de menisco e lesões em outros ligamentos do joelho, o médico geralmente realizará o teste de Lachman para ver se o ACL está intacto.

Se a LCA estiver rompido, o examinador sentirá aumento do movimento direto (para cima ou anterior) da tíbia em relação ao fêmur (especialmente quando comparado com a perna normal) teste da gaveta anterior

Leia Mais INTRODUÇÃOCONSIDERAÇÕES SOBRE O LCARESSONÂNCIA PARA AVALIAÇÂO DA RUPTURA DO LCAANATOMIA DO LCATRATAMENTO SEM CIRURGIACONSIDERAÇÕES SOBRE A CIRURGIATRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO DO LCAOPÇÕES DE ENXERTO NO LCAISQUIOTIBIAISTENDÃO PATELARQUADRÍCEPSRX PÓS OPERATÓRIOCOMPLICAÇÕESDOR NO PÓS OPERATÓRIO DE RECONSTRUÇÃO DO LCAFISIOTERAPIA PÓS RECONSTRUÇÃO DO LCADr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatolog…

ANATOMIA DO LCA

Anatomia do LCA Anatomia normal do joelho
O joelho é composto de quatro coisas principais: ossos, cartilagens, ligamentos e tendões.

A estrutura óssea da articulação do joelho é formada pelo fêmur,  tíbia e pela rótula ( patela ). O LCA é um dos quatro ligamentos principais do joelho que conectam o fêmur à tíbia.:
Ligamento Cruzado Anterior - LCALigamento Cruzado Posterior LCP Ligamentos Colateral Medial LCMLigamentos Colateral Lateral ) LCL O joelho é essencialmente uma articulação articulada que é mantida unida pelos ligamentos da colateral medial (MCM), colateral lateral (LCL), cruzado anterior (ACL em inglês) e ligamentos cruzados posteriores (PCL em Inglês). O LCA tem um trajeto diagonal no centro da articulação do joelho, sua principal função mecânica é impedir que a tíbia deslize na frente do fêmur, além de proporcionar estabilidade rotacional ao joelho, outra importante função do LCA é a propriocepção.

A superfície de suporte de peso do joelho é coberta por uma camada de carti…

Opções de Enxerto nas rupturas do LCA

Tratamento cirúrgico das Rupturas do Ligamento Cruzado Anterior LCA As rupturas do LCA geralmente não são reparadas usando sutura para costurar os cotos de tendão, porque as LCA suturados geralmente evoluíram com  falha ao longo do tempo. Portanto, as rupturas do LCA  são tratadas com reconstrução ligamentar.
Qual enxerto na cirurgia de reconstrução do LCA ? Opções de Enxerto nas rupturas do LCAAuto-enxerto de tendão rotuliano (o auto-enxerto provém do paciente)Auto-enxerto de tendão isquiotibialAuto-enxerto do tendão do quadrícepsAloenxerto (de um cadáver) tendão patelar, tendão de Aquiles, semitendinosus, gracilis ou tendão tibial posterior Leia Mais INTRODUÇÃOCONSIDERAÇÕES SOBRE O LCARESSONÂNCIA PARA AVALIAÇÂO DA RUPTURA DO LCAANATOMIA DO LCATRATAMENTO SEM CIRURGIACONSIDERAÇÕES SOBRE A CIRURGIATRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO DO LCAOPÇÕES DE ENXERTO NO LCAISQUIOTIBIAISTENDÃO PATELARQUADRÍCEPSRX PÓS OPERATÓRIOCOMPLICAÇÕESDOR NO PÓS OPERATÓRIO DE RECONSTRUÇÃO DO LCAFISIOTERAPIA PÓS RECO…

Complicações após uma reconstrução do LCA

Complicações cirúrgicas após uma reconstrução do LCAInfecção. A incidência de infecção após a reconstrução LCA artroscópica é muito baixa. Também foram relatados óbitos ligados à infecção bacteriana por tecido de aloenxertos devido a técnicas inadequadas de aquisição e esterilização.

Transmissão viral. Os aloenxertos especificamente estão associados ao risco de transmissão viral, incluindo o HIV e a hepatite C, apesar do rastreio e processamento cuidadoso. A chance de obter um aloenxerto de osso de um doador infectado pelo HIV é calculada para ser inferior a 1 em um milhão.

Hemorragia . Raros riscos incluem sangramento por lesão aguda na artéria poplítea .

Dormência e formigamento e fraqueza ou paralisia da perna ou pé são raros, porém não é incomum ter dormência da parte externa da perna ao lado da incisão para retirada de enxerto, isso pode ser temporária ou permanente e esta relacionada a via de acesso. parestesias temporárias nos pés também sào frequentes principalmente quando o pé …

Fisioterapia após cirurgia de LCA

FISIOTERAPIA E REABILITAÇÃO NA RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR A fisioterapia é uma parte crucial da cirurgia LCA bem-sucedida, com exercícios iniciados imediatamente após a cirurgia. Grande parte do sucesso da cirurgia reconstrutiva do LCA depende da dedicação do paciente à fisioterapia rigorosa. Com novas técnicas cirúrgicas e maior fixação do enxerto, a fisioterapia atual usa um curso acelerado de reabilitação.
Fisioterapia pós-operatório.  Nos primeiros 10 a 14 dias após a cirurgia, a ferida é mantida limpa e seca, e a ênfase precoce é colocada na recuperação da flexo extensão completa e restaurar o controle do quadríceps.

Compressas com gelo são usadas de 2/2 horas  para reduzir o inchaço e a dor. O cirurgião pode ditar o uso de uma cinta pós-operatória e o uso de uma máquina para mover o joelho através do seu alcance de movimento ( CMP ). O uso de muletas para permitir a descarga do peso também é determinado pela preferência do médico, bem como outras lesões tratadas…

DOR NO PÓS OPERATÓRIO DO LCA

CONTROLE DA DOR  dor no pós operatório do cirurgia de reconstrução do LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Após a cirurgia, você sentirá alguma dor. Esta é uma parte natural do processo de cura. Seu ortopedista e enfermeiras trabalharão para reduzir sua dor, o que pode ajudá-lo a se recuperar da cirurgia mais rapidamente.

Os medicamentos são frequentemente prescritos para alívio da dor a curto prazo após a cirurgia. Muitos tipos de medicamentos estão disponíveis para ajudar a administrar a dor, incluindo opióides, antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e anestésicos locais. Seu médico pode usar uma combinação destes medicamentos para melhorar o alívio da dor, bem como minimizar a necessidade de opióides.

Esteja ciente de que, embora os opióides ajudem a aliviar a dor após a cirurgia, eles são um narcótico e podem ser viciantes. A dependência e a overdose de opióides tornaram-se um problema crítico de saúde pública nos EUA. É importante usar opióides apenas conforme as instruções do seu médic…

ALOENXERTO NA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DO LCA

Aloenxertos para reconstrução do LCA Os aloenxertos são enxertos de cadáveres e estão se tornando cada vez mais populares. Estes enxertos também são usados ​​para pacientes que falharam numa reconstrução prévia do LCA  e em cirurgias para reparar ou reconstruir mais de um ligamento de joelho. As vantagens do uso de tecido de aloenxerto incluem a eliminação da dor causada pela obtenção do enxerto do paciente, diminuição do tempo de cirurgia e incisões menores. O aloenxerto do tendão da patela permite a fixação óssea forte nos túneis do osso tibial e femoral com parafusos.

No entanto, os aloenxertos estão associados a um risco de infecção, incluindo a transmissão viral (HIV e hepatite C), apesar do rastreio e processamento cuidadoso. Várias mortes ligadas à infecção bacteriana por meio de tecido de aloenxertos (devido a técnicas inadequadas de aquisição e esterilização) levaram a melhorias nas técnicas de teste e processamento de tecido de aloenxerto. Também houve resultados contraditó…

AUTO-ENXERTO DE TENDÃO QUADRÍCEPS NA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DO LCA

Auto-enxerto de tendão do quadríceps.  O autoenxerto do tendão do quadríceps é freqüentemente usado para pacientes que já falharam na reconstrução do LCA. O terço médio do tendão do quadríceps do paciente e um tampão ósseo da extremidade superior da cápsula do joelho são usados. Isso produz um enxerto maior para pacientes mais altos e mais pesados. Como há um tampão ósseo em um lado, a fixação não é tão sólida quanto para o enxerto do tendão patelar. Existe uma alta associação com dor no joelho anterior pós-operatória e baixo risco de fratura da rótula. Os pacientes podem achar que a incisão não é cosmeticamente atraente. Uso raramente esse enxerto.

Leia Mais INTRODUÇÃOCONSIDERAÇÕES SOBRE O LCARESSONÂNCIA PARA AVALIAÇÂO DA RUPTURA DO LCAANATOMIA DO LCATRATAMENTO SEM CIRURGIACONSIDERAÇÕES SOBRE A CIRURGIATRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO DO LCAOPÇÕES DE ENXERTO NO LCAISQUIOTIBIAISTENDÃO PATELARQUADRÍCEPSRX PÓS OPERATÓRIOCOMPLICAÇÕESDOR NO PÓS OPERATÓRIO DE RECONSTRUÇÃO DO LCAFISIOTERAPIA P…

AUTO-ENXERTO DE TENDÃO ISQUIO TIBIAL NA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DO LCA

Escolhas cirúrgicas da rupturas do Ligamento Cruzado Anterior Auto-enxerto de tendão isquiotibial.  O tendão de isquiotibiais semitendinoso no lado interno do joelho é usado na criação do auto-enxerto de tendão isquiotibial para reconstrução de ACL. Alguns cirurgiões usam um tendão adicional, o gracilis, que está preso abaixo do joelho na mesma área. Isso cria um enxerto de tendão de duas ou quatro vertentes. Os defensores do enxerto de isquiotibiais afirmam que há menos problemas associados à colheita do enxerto em comparação com o auto-enxerto de tendão patelar incluindo:
Menos problemas com dor na região do joelho e na rótula após a cirurgiaMenos problemas de rigidez pós-operatóriaIncisão menor e menor sangramentoRecuperação mais rápidaAuto-enxerto de tendão do isquiotibedo preparado para a reconstrução do LCA. A função de enxerto pode ser limitada pela força e tipo de fixação nos túneis ósseos, já que o enxerto não tem tampas ósseas. Houve resultados conflitantes em estudos de pes…

AUTO-ENXERTO DE TENDÃO PATELAR NA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DO LCA

Escolhas cirúrgicas da rupturas do LCAAuto-enxerto de tendão patelar preparado para reconstrução LCA Auto-enxerto de tendão patelar preparado para reconstrução LCA . AUTO-ENXERTO DE TENDÃO PATELAR NA CIRURGIA DE RECONSTRUÇÃO DO LCA O terço médio do tendão patelar do paciente, juntamente com um tampão ósseo da tíbia e a rótula, é usado no auto-enxerto do tendão patelar. Referido no passado por alguns cirurgiões como o "padrão-ouro" para a reconstrução do LCA, é frequentemente recomendado para atletas de alta demanda e pacientes cujos trabalhos não requerem uma quantidade significativa de joelho.

Em estudos que compararam os resultados do tendão patelar e a reconstrução do LCA do auto-enxerto de isquiotibiais, a taxa de falha no enxerto foi menor no grupo do tendão patelar. Além disso, a maioria dos estudos mostra resultados iguais ou melhores em termos de testes pós-operatórios de laxidade do joelho (Lachman, gaveta anterior e testes instrumentados) quando esse enxerto é com…

Radiografia após a reconstrução do LCA

Radiografia pós-operatória da reconstrução do Ligamento Cruzado AnteriorO raio-X pós-operatório após a reconstrução do tendão patelar ACL (com imagem de sobreposição sobreposta) mostra a posição do enxerto e a fixação dos tampões ossos com parafusos de interferência de metal porém os materiais não metálicos tem maior dificuldade de visualização

Na técnica de reconstrução ACL mais comum, os túneis ósseos são perfurados na tíbia e no fêmur para colocar o enxerto LCA em quase a mesma posição que a LCA rompido. Uma agulha longa passa então pelo túnel da tíbia, através do túnel femoral e sai pela pele da coxa. As suturas do enxerto são colocadas através do olho da agulha e o enxerto é puxado para a posição através do túnel tibial e depois no túnel femoral. O enxerto é mantido sob tensão, pois é fixado no local usando parafusos de interferência, anilhas, postes ou grampos com ponta. Os dispositivos usados ​​para manter o enxerto no lugar geralmente não são removidos.

As variações nesta técni…

CIRURGIA PARA RECONSTRUÇÃO DO LCA

Procedimento cirúrgico para reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior Antes de qualquer tratamento cirúrgico, o paciente geralmente é enviado à fisioterapia. Os pacientes que têm um joelho rígido e inchado que não possuem amplitude de movimento total no momento da cirurgia de LCA podem ter problemas significativos para recuperar o movimento após a cirurgia. Geralmente, leva três ou mais semanas a partir do momento da lesão para recuperar a amplitude de movimento total. Recomenda-se também que algumas lesões ligamentares sejam preparadas e permitam curar-se antes da cirurgia de reconstrução do LCA

O paciente, o cirurgião e o anestesista selecionam a anestesia utilizada para cirurgia. Os pacientes podem se beneficiar de um bloqueio anestésico dos nervos da perna para diminuir a dor pós-operatória.

A cirurgia geralmente começa com o exame do joelho do paciente enquanto o paciente está relaxado devido aos efeitos da anestesia. Este exame final é usado para verificar se o LCA está rompid…

Considerações sobre o paciente com ruptura de LCA

Considerações sobre o paciente com ruptura de Ligamento Cruzado Anterior Pacientes adultos ativos envolvidos em  empregos que exigem longas caminhadas, subir e descer escadas,  trabalho manual pesado  ou praticantes de esportes mesmo de modo amador são encorajados a considerar o tratamento cirúrgico. Isso inclui pacientes mais velhos que anteriormente foram excluídos da consideração da cirurgia de LCA . A Atividade, e não a idade, deve ser o fator determinante para a indicação de intervenção cirúrgica da ruptura do LCA.

Em crianças pequenas ou adolescentes mais jovens com rupturas do LCA e ainda com a fise aberta, a reconstrução precoce do LCA cria um possível risco de lesão na placa de crescimento, levando a problemas de crescimento ósseo. O cirurgião pode atrasar a cirurgia de LCA até que a criança esteja mais próxima da maturidade esquelética ou o cirurgião pode modificar a técnica de cirurgia de ACL para diminuir o risco de lesão de placa de crescimento.

Um paciente com ruptura d…

A evolução do tratamento das fraturas

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A capacidade dos seres humanos para tratar e curar os ossos quebrados contribuiu em muito para a longevidade da espécie humana. Os achados arqueológicos mostraram evidências de fraturas tratadas em ossos do Homem de Neanderthal que datam de 130 mil anos atrás. Este artigo examina brevemente os vários métodos utilizados para tratar fraturas com especial atenção ao que os antigos egípcios e greco-romanos tinham em seu repertório e como seriam os ortopedistas da época.
Tratamento das Fraturas no Antigo Egito
De longe, a literatura mais impressionante referente aos antigos métodos de tratamento decorre do Papiro de Edwin Smith. Ele remonta ao Segundo Período Intermediário no Egito, cerca de 1600 ac. Ao contrário dos documentos contemporâneos de sua época ( Ebers papyrus) que enfatizam a magia, apresenta o gerenciamento médico do ponto de vista científico. Há 48 casos mencionados alguns estão completos e descrevem várias fraturas do úmero ( ombro) e o que parece ser a técnica de redução de…
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MARCOS BRITTO DA SILVA
Brazil
- Médico Ortopedista Especialista em Traumatologia e Medicina Esportiva - Chefe do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Pró-Cardíaco, - Professor Convidado da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, - Membro Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte | SBMEE, Médico do HUCFF-UFRJ, - International Affiliate Member of the AAOS - American Academy of Orthopaedic Surgeons - Membro da Câmara Técnica de Ortopedia e Traumatologia do CREMERJ, - Especialista em Cirurgia do Membro Superior pela Clinique Juvenet - Paris, - Professor da pós Graduação em Medicina do Instituto Carlos Chagas, - Professor Coordenador da Liga de Ortopedia e Medicina Esportiva dos alunos de Medicina da UFRJ, - Membro Titular da SBOT - ( Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia), - Membro Titular da SBTO - ( Sociedade Brasileira de Trauma Ortopédico), - Mestre em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ - Internacional Member AO ALUMNI Association, - Internacional Member: The Fédération Internationale de Médecine du Sport,(FIMS)/International Federation of Sports Medicine (http://www.fims.org),