Dr. Marcos Britto da Silva - Ortopedista,Traumatologia e Medicina Esportiva

Prótese de Joelho

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Wed, 30 May 2012 01:07:00 +0000

Nesse artigo Prótese total do joelho :
Anatomia do Joelho, Quais são as causas mais comuns da dor e da perda da função no joelho,
Avaliação ortopédica pré operatória do joelho,
Expectativas realistas sobre a Prótese de Joelho,
Preparação para a cirurgia
Prótese Unicompartimental de joelho
Cirurgia Minimamente Invasiva do Joelho
Tempo de permanência no hospital
Complicações da Prótese de joelho
Como é a recuperação pós operatória da prótese de joelho em casa
Evitando problemas após a cirurgia
Como prevenir a infecção.
Como evitar quedas
Como é a vida com seu novo joelho.

As opiniões expressas nesse artigo refletem a conduta da minha equipe e não são uma receita de bolo para toda artroplastia total de joelho. Cada equipe cirúrgica tem seu próprio Protocolo.

Introdução
Um dos mais importantes avanços cirúrgicos ortopédicos do século XX, foi a substituição do joelho realizado pela primeira vez 1968. Melhorias nos materiais e técnicas cirúrgicas, desde então, aumentaram consideravelmente a sua eficácia. Cerca de 581 mil substituições de joelho são realizadas anualmente somente nos Estados Unidos. Quando o joelho está severamente danificadas pela artrite ou artrose, pode ser difícil para o paciente realizar atividades simples como caminhar ou subir escadas. Alguns pacientes podem até começar a sentir dor enquanto estão sentados ou mesmo deitados. Quando os medicamentos são usados diariamente e mesmo assim a dor altera o nível das atividades que dão prazer e satisfação ao pacientes, esse é o momento de pensar numa prótese de joelho. Antes porém podemos tentar o uso de um par de muletas, medicamentos orais, fisioterapia, acupuntura, etc. A artroplastia com a troca das superfícies articulares danificadas e desgastadas do joelho pode aliviar a dor, a deformidade do perna e ajudar no retomar das atividades diárias.

Anatomia do Joelho
O joelho é a maior articulação do corpo. A função normal do joelho é necessária para executar as atividades cotidianas. O joelho é composto pela extremidade inferior do osso da coxa (fêmur), que gira na extremidade superior do osso da perna (tíbia), e da rótula (patela), que desliza em um sulco na extremidade do fêmur. Grandes ligamentos ligam o fémur a tíbia para dar estabilidade. Os músculos das coxas dão força ao joelho. As superfícies articulares são recobertas por cartilagem articular, uma substância lisa que reveste os ossos e permite que eles se movam mais facilmente. Todas as superfícies restantes do joelho são cobertos por uma fina camada de células de revestimento de tecido liso, chamada membrana sinovial. Esta membrana libera um líquido especial (Liquido Sinovial) que lubrifica e reduz o atrito a quase zero em um joelho saudável. Normalmente, todos esses componentes trabalham em harmonia. Mas a doença ou uma lesão podem interromper essa harmonia, resultando em dor, fraqueza muscular e redução da função do joelho.

Joelho com Artrose.
A causa mais comum de dor crônica e incapacidade no joelho é a artrose. A osteoartrite, artrite reumatóide e a artrose pós traumática são as formas mais comuns.
    * A osteoartrite ocorre geralmente em pessoas após os 50 anos de idade, muitas vezes em indivíduos com história familiar de artrite e artrose. A cartilagem que reveste os ossos do joelho amolece e desgasta. Os ossos, em seguida, atritam um contra o outro, causando a dor e a rigidez do joelho ( no Rx vemos a diminuição do espaço articular e em alguns casos o osso encostando no osso).
    * A artrite reumatóide é uma doença em que a membrana sinovial torna-se espessada e inflamado (panus), produzindo muito líquido sinovial (sinovite). Essa inflamação cronica pode danificar a cartilagem levando a perda da cartilagem, causando dor e rigidez na articulação.
    * A artrose pós traumática é uma sequela de uma grave lesão no joelho ( fratura). O paciente apresenta uma história de fratura ou lesão dos ligamentos Essas lesões prévias podem provocar desgaste na cartilagem articular ao longo do tempo, causando dor e limitação da função do joelho.

A decisão da colocação da prótese de joelho
A colocação de uma prótese total do joelho deve ser uma decisão cooperativa feita entre o paciente, sua família, seu médico de família e seu ortopedista. O médico poderá encaminhar o paciente a um ortopedista para uma avaliação aprofundada para determinar se há necessidade desta cirurgia. Alternativas à cirurgia de substituição total do joelho incluem a prótese unicompartimental, prótese de joelho minimamente invasiva e cirurgias menores como transplante de cartilagem e num futuro próximo o uso de células tronco.

Quais os pacientes se beneficiam da artroplastia total de joelho?
    * Pacientes com dor severa do joelho que limita suas atividades diárias, incluindo andar, subir escadas e sentar das cadeiras. O paciente em geral pode achar difícil andar mais que algumas quadras, sem dor significativa, e pode ser necessário usar uma bengala ou andador.
    * Dor no joelho moderada ou grave mesmo em repouso
    * Inflamação crônica no joelho e inchaço que não melhoram com o repouso ou medicamentos
    * Deformidade do joelho: em varo ou valgo
    * Rigidez do joelho: a incapacidade de dobrar e esticar o joelho
    * Dificuldade em alíviar a dor com medicamentos anti-inflamatórios. Estes medicamentos são muitas vezes mais eficazes nos estágios iniciais da artrose .Sua eficácia em controlar a dor do joelho varia muito de pessoa para pessoa. Estas drogas podem se tornar menos eficazes para pacientes com artrose severa.
    * Incapacidade de tolerar as complicações de medicamentos para a dor
* Falha de melhorar substancialmente com outros tratamentos tais como injeções de cortisona (infiltrações), fisioterapia, ou outras cirurgias menos invasivas.

Como é feita a avaliação ortopédica para a prótese de joelho?
    * Uma história médica, com um cirurgião ortopedista reúne informações sobre a saúde geral do paciente e perguntas sobre a extensão da dor e da função do joelho.

    * O exame físico para avaliar o movimento do joelho, estabilidade, resistência e alinhamento do membro inferior
    * Raios-X (radiografia) para determinar a extensão dos danos e deformidade no joelho
    * Ocasionalmente, exames de sangue, RM (ressonância magnética) ou a cintilografia óssea podem ser necessários para determinar a condição dos ossos e tecidos moles do joelho.

Expectativas realistas sobre a prótese de joelho. Um fator importante ao decidir se a cirurgia de prótese total do joelho é o melhor procedimento depende do entendimento das suas limitações.
Mais de 90% dos indivíduos que se submetem à experiência de prótese total do joelho se beneficiam de uma dramática redução da dor do joelho e uma melhoria significativa na capacidade de realizar atividades comuns da vida diária.

Mas a artroplastia total do joelho não vai fazer do paciente um super-atleta ou permitir que ele faça mais do que poderia antes de desenvolver a artrite ou artrose e muitas das atividades atléticas ficarão limitadas. As corrida e esportes de alto impacto, ficarão proibidos para o resto de sua vida.

Com a utilização normal e a atividade física cotidiana a prótese sofre desgaste. As atividades excessivas e o sobrepeso podem acelerar o desgaste normal e causar a soltura dos componentes tornando o joelho doloroso novamente. Com a modificação das atividades, a prótese total do joelho pode durar por muitos anos.
Planejamento Social para a Prótese de Joelho
Embora o paciente seja capaz de andar de muletas ou com um andador logo após a cirurgia, ele irá precisar de ajuda durante várias semanas com tarefas como cozinhar, fazer compras, tomar banho e lavar roupas. Se o paciente mora sozinho esses problemas devem ser antecipados e a solução tem que estar alinhavada antes da cirurgia.

Planejamento A seguir está uma lista de modificações que podem tornar mais fácil deambular em casa após a cirurgia para colocação da prótese de joelho.
    * Barras de segurança ou um corrimão seguro no chuveiro ou banheira.
    * Corrimão fixo ao longo das escadas
    * Uma cadeira estável para recuperação rápida com um assento firme (e uma altura de 45 a 50 cm).
    * Um assento de elevação para o vaso sanitário
    * Um banco ou cadeira no box
    * Retirar todos os tapetes soltos e fios da casa e corredores
    * Um espaço temporário na andar térreo, porque a subir ou descer escadas, será difícil durante algumas semanas no pós operatório.

Quando o paciente interna para a cirurgia de prótese de joelho?
Provavelmente no dia da cirurgia. Após a internação, será avaliado por um membro da equipe de anestesia.

Como é a anestesia?

Os tipos mais comuns de anestesia são: a anestesia geral, em que o paciente dorme durante todo o procedimento e a anestesia espinal ou epidural, em que o paciente fica acordado e dorme sob sedação, mas as pernas estão anestesiados. A equipe de anestesia vai determinar que tipo de anestesia será o melhor para cada paciente.

Quanto tempo demora a cirurgia?

O procedimento em si leva aproximadamente duas horas.

O que acontece depois que o paciente sai da sala de cirurgia?
Após a cirurgia, o paciente irá para a sala de recuperação, onde irá permanecer durante 1-2 horas, enquanto a sua recuperação da anestesia é monitorada. Depois de acordar, o paciente será levado ao quarto de hospital.

Em quais pacientes está indicada a prótese unicompartimental?

Se dois ou mais compartimentos são danificados, a substituição unicompartimental pode não ser a melhor opção. Somente entre 6 a 8 de 100 pacientes com os joelhos artríticos são bons candidatos para a substituição unicompartimental.

Como é a cirurgia Minimamente Invasiva para Prótese de Joelho?
Um recente avanço no desempenho de artroplastia total do joelho é o uso de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. Essas técnicas, ainda em sua infância relativa, são um desafio na substituição total do joelho e requerem um instrumental especial. As incisões são aproximadamente metade do tamanho daqueles usados em uma abordagem padrão. As incisões menores e mais novas técnicas para expor a articulação podem resultar em vantagens de curto prazo como uma reabilitação mais rápida, menos dor, e um menor tempo de internação. Porém em alguns pacientes isso não ocorre.

Quando tempo o paciente fica internado para realizar uma prótese de Joelho?

A estadia no hospital é variável porém em média de 2-3 dias. Após a cirurgia, o paciente vai sentir alguma dor, as medicações orais em geral controlam bem essas dores. Alguns paciente requerem medicações mais fortes. A dor é responsável por uma parte importante da recuperação. Andar com apoio sobre o joelho operado é importante para recuperação e começará imediatamente após a cirurgia. Para evitar a congestão pulmonar após a cirurgia, o paciente deve respirar profundamente e tossir com frequência para limpar os pulmões.

Como deve ser o movimento dos pés e tornozelos no pós operatório? Os movimentos do pé e do tornozelo também são incentivados após a cirurgia para aumentar o fluxo sanguíneo no músculo da perna e para ajudar a prevenir os coágulos sanguíneos. A maioria dos pacientes começa a exercitar o seu joelho no dia após a cirurgia. Um fisioterapeuta pode ensinar exercícios específicos para fortalecer a perna e restaurar o movimento do joelho. Isso irá permitir caminhadas e outras atividades diárias normais logo após a cirurgia.

Quais a incidência de complicações após a prótese total de joelho?
A taxa de complicação após a substituição total do joelho é baixa. As complicações graves, como infecção da articulação do joelho, ocorrem em menos de 2% dos pacientes. As principais complicações médicas, tais como ataque cardíaco ou derrame ocorrem ainda com menor frequência e são minimizados com um bom risco cirúrgico. As doenças crônicas (diabetes, insuficiências vasculares, hipertensão, dislipidemias, etc) podem aumentar o potencial de complicações. Apesar de incomuns quando ocorrem podem prolongar ou limitar a recuperação completa.

Qual a complicação grave mais frequente?
A Trombose, coágulos sanguíneos nas veias das pernas, é a complicação mais comum da cirurgia de prótese de joelho. O cirurgião ortopedista juntamente com o clínico da equipe irá delinear um programa de prevenção, que podem incluir elevação periódica de suas pernas, exercícios para aumentar a circulação, meias elásticas, medicamentos para afinar o sangue, alguns hospitais contam também com aparelhos especiais que comprimem a panturrilha (batata da perna) em intervalos regulares como uma aparelho de medir pressão arterial que simula a contração muscular do caminhar e minimisa a chance da formação de trombros.

Resultado Pós operatório.

Embora os projetos de implantes e materiais, bem como as técnicas cirúrgicas tenham evoluído e sido otimizados, o desgaste das superfícies de rolamento da prótese e o afrouxamento dos componentes podem ocorrer. Além disso, apesar de uma média de 115° de movimento de flexo extensão seja geralmente esperado após a cirurgia, o movimento pode ser menor, principalmente em pacientes com limitação de movimento antes da cirurgia. Finalmente, embora raros, lesões nos nervos ou vasos sanguíneos ao redor do joelho podem ocorrer durante a cirurgia.

Quais as taxas de sucesso com as modernas prótese de joelho?

As atuais taxas de sobrevivência de dez anos para prótese totais e unicompartimental variam entre 90% - 95%. O sucesso da cirurgia também depende de quão bem o paciente segue as instruções do seu cirurgião ortopédico em casa durante as primeiras semanas após a cirurgia.

Como é feito o Tratamento de Ferida operatória após a prótese de joelho?

Curativo da ferida operatória.

O curativo é simples e usamos somente álcool a 70% e cobrimos a ferida com gaze estéril e esparadrapo.

Retirada de pontos.

Os pontos ou grampos da ferida serão removidas 2 ou 3 semanas após a cirurgia. Uma sutura intradermica pode não exigir a remoção.

Banho no pós operatório.

Evite molhar o ferimento com água até que a ferida esteja completamente fechada, seca e os pontos tiverem sido retirados ( use um filme plastico ( desses para envolver a comida) enrolado na coxa e joelho. A ferida pode ser enfaixada para evitar a irritação de meias ou roupas.

Como fica o apetite?

Como em outras cirurgias alguma perda de apetite é comum por várias semanas após a artroplastia de joelho. Uma dieta equilibrada, muitas vezes com um suplemento de ferro, é importante para promover a cicatrização dos tecidos e restauração da força muscular. Banhos de sol também são importantes.

Fisioterapia após a prótese total de joelho.

O exercício é um componente essencial nos cuidados domiciliares, em especial durante as primeiras semanas após a cirurgia. O paciente deve ser capaz de retomar a maior parte das atividades normais da vida diária dentro de 3-6 semanas após a cirurgia. Alguma dor com as atividades à noite são comuns por várias semanas após a cirurgia. O programa de atividades deve incluir:
    * Um programa de caminhadas inicialmente andando lentamente e aumentando a medida em que aumenta a mobilidade, inicialmente em sua casa e depois fora
    * Retorno outras atividades domésticas normais, como sentar, levantar e subir escadas
    * Exercícios específicos, várias vezes ao dia para restaurar a circulação e fortalecer o joelho. O paciente provavelmente será capaz de executar os exercícios sem ajuda, mas pode ter um fisioterapeuta para ajudá-lo em casa ou em um centro de terapia nas primeiras semanas após a cirurgia.

Retorno a direção de automóveis?

O retorno a direção geralmente começa quando o joelho se dobra suficiente para que o paciente possa entrar e sentar-se confortavelmente no carro e quando o controle muscular fornece o tempo de reação adequada para a frear e acelerar. A maioria dos indivíduos retomar a condução aproximadamente 6 semanas após a cirurgia, porém esse tempo é variável e pode ser mais longo.

Quais os sinais de alerta para Trombose Venosa?

Siga as instruções e cuidados para minimizar o potencial de formação de coágulos sanguíneos que podem ocorrer após a prótese de joelho
Os sinais de alerta de possíveis coágulos de sangue em sua perna incluem:
    * Aumento ou surgimento de dor na panturrilha
    * Inchaço ou vermelhidão acima ou abaixo do joelho
    * Aumento do inchaço na panturrilha, tornozelo e pé, Edema endurecido.
Sinais de que um coágulo de sangue já viajou para o pulmão incluem:
    * Falta de ar súbita e intensa
    * Início súbito ( agudo) de dor torácica
    * Dor no peito com tosse
Informe o seu médico e procure um hospital imediatamente se desenvolver qualquer um destes sinais.

Como prevenir infecções após uma prótese de joelho?
As causas mais comuns de infecção após artroplastia total de joelho são de bactérias que entram na corrente sanguínea durante bacteremia durante um procedimentos dentários, infecções urinárias ou infecções de pele, ou qualquer outro foco infeccioso. Estas bactérias podem alojar em torno da prótese do joelho e causar uma infecção.

Quais os sinais de alerta de uma possível infecção no joelho?:
    * Febre persistente (superior a 37 ° C )
    * calafrios
    * Aumentar da sensibilidade, vermelhidão ou inchaço do joelho operado
    * Drenagem de secreção amarelada ou com odor ruim na ferida do joelho
    * Aumento da dor no joelho tanto em atividade quanto e repouso
Informe o seu médico imediatamente se desenvolver qualquer um destes sinais.

Qual a importância de evitar quedas no pós operatório de prótese de joelho?
Uma queda durante as primeiras semanas após a cirurgia pode danificar o seu novo joelho e pode resultar na necessidade de nova cirurgia. As escadas são um perigo em particular, até que o joelho esteja forte e com a mobilidade normal. o paciente deve usar uma bengala, muletas, andador, corrimão ou ter alguém para ajudá-lo até ter melhorado o seu equilíbrio, flexibilidade e força.

Como fica a sensibilidade ao redor da cicatriz cirúrgica?

O paciente submetico a prótese total de joelho pode sentir alguma dormência na pele ao redor da incisão. E comum também sentir alguma rigidez, particularmente com excesso de atividades de flexão.

Quais as metas de fisioterapia na Prótese total de Joelho?

Melhoria das Condições de movimento do joelho é uma meta da artroplastia total de joelho, mas a restauração do movimento total é rara e a tentativa deve ser feita somente sobre orientação do seu ortopedista. O movimento da prótese de joelho após a cirurgia é previsto pela quantidade de movimento do joelho antes da cirurgia. A maioria dos pacientes podem esperar ser capazes de estender quase totalmente o joelho substituído e dobrar o joelho o suficiente para subir escadas, entrar e sair de um carro. Ajoelhar é geralmente desconfortável, mas não é prejudicial. Ocasionalmente, o paciente relata um clique de metal e plástico, com a flexão do joelho. Essas sintomas freqüentemente diminuem com o tempo e a maioria dos pacientes acha tolerável quando comparada com a dor e limitação funcional que eles experimentaram antes da cirurgia.

Portas detectoras de metais

A prótese de joelho pode ativar novos detectores de metal necessário para a segurança nos aeroportos, edifícios e bancos. Diga ao agente de segurança sobre a sua prótese de joelho, se o alarme for ativado.

Após a cirurgia, o paciente deve também procurar:
    * Participar em programas regulares de exercícios leves para manter a força e mobilidade do novo joelho.
    * Tomar precauções especiais para evitar quedas. Os indivíduos que se submeteram à cirurgia de substituição total do joelho e sofrem uma fratura podem exigir mais uma cirurgia.
    * Avise o seu dentista que você tem uma prótese do joelho. Receber antibióticos antes de uma cirurgia dentária pode ser necessário.
    * Consulte seu cirurgião-ortopedista periodicamente para uma rotina de exame de acompanhamento e raios-X (radiografia), geralmente uma vez por ano.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 13/05/2011.

Osteonecrose

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Sun, 27 May 2012 23:46:00 +0000

A osteonecrose ocorre quando o osso perde a sua vascularização, e o osso morre. A osteonecrose também é conhecida como necrose asséptica, necrose avascular ou necrose isquêmica.

O que ocorre na osteonecrose?

O osso é uma estrutura vida e quando perde a vascularização o osso morre, as células ósseas morrem. Com a morte dos osteócitos o osso pode ficar mais fraco e colabar ( imagine as colunas de um prédio que começaram a quebrar).

Como é evolução da osteonecrose?

A osteonecrose óssea é uma doença autolimitada, ou seja, tem começo meio e fim. Progride sempre para a cura. Importante entender que a cura do osso não significa que a região voltae a ser como era antes. Quando dissemos que ela evoluiu para cura queremos dizer que o osso morto será substituído por osso vivo, num processo lento que cura meses ou anos.

Como fica o osso após a cura da osteonecrose?

Durante a evolução da osteonecrose o resultado final depende muito da área do osso que foi afetada. quando a área é pequena o osso não perde a resistência estrutural e não colada. Ocorre cura e não ficam sequelas. Quando á área é grande o osso perde a resistência estrutural e pode afundar, perdendo a sua forma e levando a uma artrose secundária a deformidade óssea.

Como é tratada a osteonecrose?

O ponto importante é manter o osso na sua forma original enquanto ocorre o processo se remodelação do osso.

O que é o processo de remodelação óssea?

A remodelação óssea é a substituição do osso necrotico, morto, por osso novo, sadio.

A osteonecrose pode ser tratada com cirurgia?

Sim, existem várias técnicas cirúrgicas para tratar a osteonecrose. O tipo de cirurgia é específico para cada osso do corpo afetado. Por exemplo na cabeça do femur ,nos estágios iniciais podemos realizar uma cirurgia descompressiva e colocar enxerto na região para acelerar o processo. Nos casos mais graves e adiantados pode ser necessário realizar uma prótese de cabeça de fêmur.

Existem outras formas de tratamento?

Sim, como precisamos manter a forma do osso, algumas vezes retiramos o stress da articulação. No caso dos membros inferiores o paciente pode usar um par de muletas e nos casos dos membros superiores evitar as posições que provoquem carga sobre a região do osso afetado.

Quais locais do organismo são mais afetados pela osteonecrose?

A osteonecrose pode acometer virtualmente qualquer osso porém ela é mais comum na cabeça do fémur, cabeça do úmero, osso semilunar na mão, ossos do pé ( navicular, 1 e 2 metatarsianos e Talus) e no Joelho.

Quais as causas do osteonecrose?

As causas da osteonecrose não são completamente conhecidas uma boa percentagem é classificada como idiopática, porém alguns fatores estão associados a uma maior
incidência: uso crónico de corticoide, alguns tipos de anemia, uso cronico de álcool, lesões articulares, alguns tipos de artrite a também alguns tipos de câncer.
Leia mais: Osteonecrose Avascular da cabeça do úmero.

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 15/07/2010

Artrose do Quadril ou Coxartrose

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Sun, 27 May 2012 10:30:00 +0000

Prótese de quadril Minimamente Invasiva

Artrose e Prótese de substituição do Quadril

Sintomas da Artrose de Quadril

Tratamento de Artrose do Quadril

Tipos de Prótese de Quadril

Artroplastia total do quadril é um procedimento ortopédico comum. Como o envelhecimento da população, espera-se que se torne ainda mais comum. A cirurgia de substituição da articulação do envolve a remoção da cabeça do fémur e a substituir do mecanismo de bola-e-soquete do quadril por implantes artificiais. Isto alivia a dor e melhora a mobilidade. A Prótese de quadril também é usada em algumas situações após a fratura do quadril. As cirurgias de prótese de quadril são realizados pelo ortopedista especialista em quadril

A Substituição do quadril minimamente invasiva permite ao cirurgião realizar a substituição de quadril por meio de uma ou duas pequenas incisões. Os pacientes geralmente têm menos dor, em comparação com a cirurgia tradicional e a reabilitação é mais rápida.

Artrose e Prótese de quadril

A Osteoartrite do quadril é a razão mais comum para uma substituição dessa articulação. A osteoartrite é causado pelo desgaste ou pelo envelhecimento. Isso faz com que a cartilagem que cobre as superfícies articulares de desgaste, resultando em dor, rigidez, dor ao andar pequenas distãncias, dor para sentar e levantar, etc.

Outras condições que podem causar a destruição da articulação do quadril incluem a perda do suprimento de sangue para a cabeça do fémur (osteonecrose avascular da cabeça do fémur), artrite reumatóide, lesões, infecções e anomalias do desenvolvimento do quadril. Pacientes com artrite também podem ter ossos frágeis (osteoporose), porém não há relação direta entre a densidade óssea e o desenvolvimento de artrite do quadril.

Sintomas da Artrose do Quadril

A artrose do quadril geralmente provoca dor intensa. A dor pode ser constante ou pode ir e vir. A dor pode ser sentida na virilha, coxa e nádega, ou pode haver dor referida para o joelho. Andar a pé, especialmente para longas distâncias, pode causar dor ou fazer o paciente mancar.

Alguns pacientes podem necessitar de uma bengala, muleta ou andador para ajudá-los a se locomover. A dor geralmente começa lentamente e piora com o tempo a níveis menos elevados de atividade.

Pacientes com artrose do quadril podem ter dificuldade em subir escadas. Vestir-se, amarrar sapatos, e cortar as unhas dos pés pode ser difícil ou impossível. A dor também pode interferir com o sono.

o exame de Raios-X pode mostrar a perda do espaço da cartilagem na articulação do quadril e uma aparência de "osso com osso" . Osteófitos e cistos ósseos são comuns nas radiografias simples.

Às vezes, o ortopedista pode recomendar testes adicionais para confirmar o diagnóstico, incluindo ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC).

Tratamento da Artrose do Quadril

O tratamento não cirúrgico

Para a artrose do quadril, o primeiro tratamento que um ortopedista pode recomendar é um analgésico e medicações anti-inflamatórias. Alguns suplementos nutricionais, incluindo a glicosamina, podem fornecer algum alívio ( cerca de 30% dos casos) por um curto espaço de tempo. A fisioterapia pode ajudar a melhorar a força e reduzir a rigidez antes da progressão da doença.

Para pacientes com artrose mais avançados, o uso de uma bengala no lado oposto do quadril afetado pode ajudar a transferência de peso e melhorar a capacidade de andar. Um andador também pode ser usado. A artrose no entanto, é progressiva. Mesmo com o tratamento, ele vai piorar com o tempo. Perda de peso pode ajudar a diminuir tensões em todas as articulações e adiar a necessidade de colocar uma prótese de quadril

Tratamento Cirúrgico

A Dor e a mobilidade podem piorar com artrose do quadril, mesmo quando todos os tratamentos não-cirúrgicos recomendados foram tentadas. Se isso acontecer, o ortopedista pode recomendar a cirurgia. As opções cirúrgicas incluem:

* Artroscopia. Artroscopia do quadril é um procedimento minimamente invasivo, que é relativamente incomum. O médico pode recomendar esse procedimento quando a articulação do quadril mostra evidências de cartilagem lesada ou fragmentos soltos de osso ou cartilagem.

* A osteotomia. Candidatos para osteotomia incluem pacientes mais jovens com artrite precoce, particularmente aqueles com um encaixe do quadril anormalmente rasas (displasia). O procedimento envolve corte e realinhamento dos ossos da articulação do quadril e / ou fêmur para diminuir a pressão dentro da articulação. Em algumas pessoas, isso pode atrasar a necessidade de cirurgia de substituição por 10 a 20 anos.

Tipos de Prótese para substituição do Quadril

Próteses de substituição tradicionais do quadril

A Cirurgia de substituição da anca tradicional envolve fazer uma incisão de 10 a 12 polegadas no lado do quadril. Os músculos são divididos ou separados a partir do quadril, permitindo que o quadril seja deslocado.

Uma vez que o conjunto foi aberto e as superfícies articulares expostas, o cirurgião remove a cabeça do fémur. O acetábulo é preparada através da remoção d0 restante da cartilagem e alguns ossos circundantes. Um implante em forma de taça é então prensado dentro do osso da articulação do quadril. Pode ser fixada com parafusos

Em seguida, o fémur será preparado. Uma haste de metal é colocado no fêmur a uma profundidade de cerca de 6 centímetros. O implante-tronco é fixado com cimento ósseo ou é implantado sem cimento. Implantes cimentadas têm uma superfície áspera, porosa. Isso permite que ao osso aderir ao implante para segurá-la no lugar. A bola metálica é então colocada na parte superior do tronco da haste femoral.

Protese de substituição Quadril Minimamente Invasiva

A Cirurgia de substituição do quadril minimamente invasiva permite ao cirurgião realizar a substituição de quadril por meio de uma ou duas pequenas incisões.

Os Candidatos para o procedimento de incisão mínima são tipicamente mais magros, mais jovens, mais saudáveis e mais motivados a ter uma recuperação rápida em comparação com pacientes que se submetem a cirurgia tradicional.

Antes de decidir fazer uma substituição do quadril minimamente invasiva, você deve ter uma avaliação completa do seu cirurgião. Discutir com ele os riscos e benefícios. Tanto o método Tradicional ou quando os minimamente invasivos de substituição do quadril são tecnicamente exigentes. Eles exigem que o cirurgião e equipe operacional tenham uma experiência considerável.

Técnica Cirúrgica

Os implantes artificiais utilizados para os procedimentos de substituição do quadril minimamente invasiva são os mesmos que os utilizados para a substituição tradicional. Instrumentos especialmente concebidos são necessários para preparar o acetábulo e o fêmur e colocar os implantes corretamente.

O procedimento cirúrgico é semelhante, mas há menos dissecção dos tecidos moles. Uma incisão única ao quadril minimamente invasiva pode medir apenas 15 cm . Depende do tamanho do paciente e da dificuldade do procedimento.

A incisão é realizada na parte externa do quadril. Os músculos e tendões são divididos mas em menor grau do que na operação tradicional de protese de quadril. Eles são rotineiramente reparados após o cirurgião para colocação do implante. Isso incentiva a cura e ajuda a prevenir luxação do quadril.

Benefícios da técnica minimamente Invasiva

Benefícios relatados na protese de quadril com técnica minimamente invasiva:

* Menos dor

* Incisões cosméticas

* Menos danos no músculo

*Tempo de Reabilitação é mais rápido

* A permanência no Hospital é mais curta

Para prótese de Quadril da tradicional, a internação hospitalar média é de 4 a 5 dias. Muitos pacientes precisam de reabilitação extensa depois. Com procedimentos menos invasivos, a internação pode ser tão curto quanto 2 dias.

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista e Medicina do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 15/07/2011

Dicas de Corrida e Aquecimento

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Sun, 20 May 2012 12:12:00 +0000

PROGRAMA INICIAL DE CORRIDA E AQUECIMENTO.

1. Um bom condicionamento físico é o primeiro passo para reduzir as lesões, para isso é importante criar um programa de treinamento, converse com um professor de educação física ou leia livros a respeito.

2. Usar roupas e os calçados apropriados

3. Conhecer o ambiente onde você irá correr.

4. Planejar um programa de corrida progressivo para evitar distensões e ferimentos.

5. Antes de iniciar a corrida fazer um aquecimento de cinco minutos (que deve elevar sua temperatura corporal em um grau centígrado) a seguir realizar exercícios de alongamento suave,

6. Durante o tempo quente, preferir exercícios pela início da manhã ou ao anoitecer.

POLUIÇÃO

7. Não correr quando os níveis de poluição estiverem elevados.

Qual a melhor HIDRATAÇÃO durante a corrida ?

8. Começar sua corrida com o corpo pré hidratado. Tomar aproximadamente 300 ml de liquido isotônico 10 a 15 minutos antes de iniciar a corrida. ( você pode usar um copo d’água com uma colher de açúcar e uma pitada de sal )

9. Você pode perder entre 180 a 360 ml de líquido a cada 20 minutos de corrida, você deve beber 300 a 400 ml de líquido isotônico a cada 20 a 30 minutos ao longo de sua rota.

10. Pesar-se antes e depois da corrida. Para cada 0,5 kg que você perder, beber aproximadamente 500 ml de líquido isotônico.

Leia sobre desidratação nos esportes

CORRIDA EM DIAS ENSOLARADOS

11. Correr na sombra, se possível evitar o sol direto. Se exposto ao sol, aplicar pelo menos protetor solar fator 15.

12. Usar óculos de sol para filtrar raios UVA e UVB.

13. Usar chapéu com viseira para proteger seus olhos e rosto.

CORRIDAS EM LOCAIS ELEVADOS

14. Em alturas elevadas, os corredores devem fazer aclimatação progressiva devido aos baixos níveis do oxigênio,

15. Realizar aumentos lentos na velocidade e na distância.

Qual o CALÇADO ideal para corridas?

16. Ao selecionar um calçado para corrida, procurar calçados com boa absorção antichoque e uma construção que forneça estabilidade.

17. Não usar calçados apertados, certificar-se de que há uma distancia à frente do primeiro e segundo artelhos para que as passadas fiquem confortáveis.

18. Comprar calçados no fim do dia pois o pé está proporcionalmente maior devido ao edema.

Podemos sempre usar o mesmo calçado ou temos que substituir o ténis eventualmente?

19. Sessenta por cento da absorção do choque de um calçado são perdidos após 400 a 800 km de uso, assim os corredores que correm até 15 km por semana devem substituir seus calçados a cada 9 a 12 meses. Este tempo pode ser menor em pessoas mais pesadas. Substitua sempre o seu tenis caso ocorra um desgaste assimétrico. Sugiro usar o calçado por no máximo 500 km.

CORRIDAS EM LUGARES FRIOS

20. A roupa excessiva pode produzir muito suor, que faz com que o corpo perca o calor rapidamente e pode aumentar o risco do hipotermia em lugares frios e a desidratação em locais muito quentes.

21. Quando estiver correndo em lugares frios, vestindo várias camadas de roupa. A camada interna deve ser de material que permita a perspiração longe da pele (polipropileno, thermax); a camada média (não necessária para os pés) deve ser usada para isolar e absorver a umidade (algodão); a camada exterior deve proteger do encontro ao vento e da umidade (nylon).

22. Para evitar o congelamento no tempo frio, não ter aberturas na roupa que exponha a pele nua. Usar luvas, não usar chapéu e não cobrir a garganta.

23. A geléia do petróleo pode ser usada em áreas expostas, tais como o nariz.

CORRIDAS À NOITE

24. Não correr a noite em lugares sem iluminação, lembre-se de usar material reflexivo.

CUIDADOS E ORIENTAÇÕES EM CASO DE URGÊNCIAS.

25. Correr com um parceiro. Se for correr sozinho, carregar uma identificação, escrever: nome, número de telefone para ligar em caso de urgência, tipo sanguineo e informações médicas (se é portador de diabetes, hipertensão, cardiopatia, quais medicamentos em uso) colocar no interior do tênis ou no bolso.

26. Fale para outras pessoas aonde você irá correr.

27. Permanecer em áreas familiares, longe do tráfego.

28. Ter apito ou o outro equipamento que possa chamar a atenção para usa-lo em uma emergência.

29. Levar um celular ou um cartão telefônico.

30. Sempre que possível, correr em locais sem obstáculos, em terreno plano e com uma superfície razoavelmente macia.

31. Evitar correr em morros ou superfícies muito inclinadas, isso aumenta o stress no tornozelo e no pé.

32. Ao correr em pistas curvas, mudar o sentido da corrida frequentemente, de modo a evitar stress na face lateral do tornozelo que esta mais próximo da parte aberta da curva.

Este texto foi produzido pelo Dr. Marcos Britto da Silva, Médico Ortopedista e informações da U.S.A. Track and Field Association, Road Runners Club of America and American Orthopaedic Society for Sports Medicine

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 05/12/2007

Fratura de Tornozelo

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Tue, 15 May 2012 01:10:00 +0000

"Eu quebrei meu tornozelo." Um tornozelo fraturado também é semelhante a entorse de tornozelo porém o paciente tem maior dificuldade para pisar.

Quando falamos de fraturas do tornozelo, falamos de fraturas maleolares. Podemos ter fraturas unimaleolares, bimaleolares e trimaleolares. quando mais fratura mais instável.

Um tornozelo fraturado pode variar de uma simples fissura em um osso, que não pode impedi-lo de ficar pé e pisar com dor a uma fratura luxação com saída do tornozelo do lugar.

Quais as causas da fratura do tornozelo?

-"Torcer" ou girar o tornozelo

-Contusão durante o futebol ou outro esporte
-Tropeçar ou cair
-Impacto durante um acidente de carro
-Uma vez que existe uma variedade tão grande de lesões, há também uma ampla gama de pessoas como curar após a sua lesão.

As fraturas de Tornozelo afetam todas as idades. A incidência de Fraturas de tornozelo nos estados Unidos é 184 por 100.000 pessoas por ano. Durante os últimos 30 a 40 anos, os ortopedistas notaram um aumento no número e gravidade dos tornozelos quebrados, devido em parte a uma população mais ativa do "baby boomers". Em 2003, quase 1,2 milhões de pessoas visitaram salas de emergência por causa de problemas no tornozelo. * ( Estatística Americana )

Anatomia

Três ossos compõem a articulação do tornozelo

Tíbia ("osso da canela")

Fíbula (pequeno osso na parte externa do tornozelo)

Tálus (um osso do pé) (o nome antigo era astrágalo)

Anatomia do tornozelo

A tíbia e a fíbula tem partes específicas que compõem o tornozelo:

Maléolo medial: parte interna da tíbia

Parte de trás da tíbia: maléolo posterior

Maléolo lateral: região distal da fíbula.

Duas articulações estão envolvidas em fraturas do tornozelo:

Articulação do tornozelo

Sindesmose: A articulação entre a tíbia e a fíbula, que é mantida unida por ligamentos.

Vários ligamentos ajudam a manter a estabilidade da articulação do tornozelo

Quais os sintomas da fratura de tornozelo?

Uma grave entorse de tornozelo pode provocar os mesmos sintomas de um tornozelo quebrado, cada lesão no tornozelo deve ser avaliada por um médico.

As queixas mais comuns de um tornozelo quebrado incluem:

Dor imediata e severa
Inchaço
Hematomas ( surgem no dia seguinte )
Sensível ao toque
Não pode colocar qualquer peso sobre o pé lesionado
Deformidade ("fora de lugar"), particularmente se a articulação do tornozelo é muito deslocado

Como é feito o Diagnóstico?

Além de um exame físico, os exames de raios-X são a forma mais comum para avaliar uma lesão no tornozelo. Raios-X podem ser tomados da perna, tornozelo e pé para ter certeza de que nada mais está lesionado.

Dependendo do tipo de fratura no tornozelo, o ortopedista pode exercer pressão sobre o tornozelo e realizar de raios-X especial, chamado de "teste de estresse." Este X-ray é feito para ver se certas fraturas do tornozelo requerem cirurgia. Algumas fraturas de tornozelo provocam fratura alta da fíbula próxima ao joelho e pode ser necessário uma radiografia de joelho para avaliar as dissociações tíbio fibular distal (fratura de Maisonneuve)

Às vezes, uma tomografia computadorizada (TC) scan é feito para melhor avaliar as lesões no tornozelo. Para algumas fraturas de tornozelo, ressonância magnética (IRM) pode ser feito para avaliar os ligamentos do tornozelo.

Tratamento: fratura do maléolo lateral

Diferentes níveis de fratura do maléolo
lateral, Michelson JD: fraturas de tornozelo
resultante de lesões rotacional J Am
Acad Ortho Surg 2003; 11:403-412.

A fratura do maléolo lateral é uma fratura da fíbula. Há diferentes níveis em que que a fíbula pode ser fraturado. O nível da fratura pode dirigir o tratamento.

Tratamento não-cirúrgico

Se a fratura não está fora de lugar ou apenas pouco fora do lugar e do tornozelo é estável, o tratamento pode não precisar de cirurgia.

Vários métodos diferentes são usados para proteger a fratura, que vão desde um tênis de cano alto a um gesso na perna. O tratamento pode também basear-se em que osso está quebrado.

A radiografia de "stress" pode ser feito para ver se o tornozelo é estável. O paciente terá que consultar o ortopedista regularmente para repetir a radiografia do tornozelo para certificar-se que os fragmentos da fratura não se moveram para fora do lugar durante o processo de cicatrização.

Tratamento Cirúrgico

Se a fratura estiver fora do lugar ou quando o tornozelo for instável, a fratura pode ser tratada com cirurgia. A cirurgia consiste em reduzir ( colocar os ossos no lugar) e fixar a fratura com uma placa e parafusos no lado lateral ou um parafuso ou haste no interior do osso do lado medial.

Tratamento: fratura do maléolo medial

As fraturas podem ocorrer em diferentes níveis de maléolo medial.

Fraturas do maléolo Medial são, por vezes isoladas, mas muitas vezes ocorrem com uma fratura da fíbula, maléolo posterior ou uma lesão nos ligamentos do tornozelo.

Tratamento não-cirúrgico

Se a fratura não esta fora do lugar ou é uma fratura muito baixa, com fragmentos muito pequenos, a fratura pode ser tratada sem cirurgia. A fratura pode ser tratado com um gesso de perna Normalmente, é preciso evitar colocar peso sobre a perna por aproximadamente 6 semanas.

O paciente terá que consultar o ortopedista regularmente para repetir o raio-X para certificar-se de que a fratura não muda de posição.

Tratamento Cirúrgico

Se a fratura estiver fora do lugar ou do tornozelo estiver "instável", a cirurgia pode ser oferecida.

Ocasionalmente, a cirurgia pode ser considerada mesmo se a fratura não está fora de lugar. Isto é feito para diminuir o risco da fractura não curar (não união - pseudartrose) e para permitir começar a mover o tornozelo rapidamente.

Às vezes, a fratura pode sofrer "impactação" da articulação do tornozelo. Isto pode exigir enxerto ósseo para reparar a fratura a fim de diminuir qualquer risco de desenvolver mais tarde artrose.

Diferentes técnicas para a cirurgia podem ser usadas. Parafusos, uma placa e parafusos ou técnicas de fixação diferentes podem ser usados, dependendo da fratura.

Tratamento: fratura do maléolo posterior

A fratura do maléolo posterior é uma fratura da parte de trás da tíbia "osso da canela" ao nível da articulação do tornozelo.

Isso geralmente não é uma lesão isolada. Muitas vezes, o maléolo lateral é também fraturado, pois compartilha anexos ligamento com o maléolo posterior.Também pode haver uma fratura do maléolo medial.

Dependendo de quão grande é a parte quebrada, a parte de trás do tornozelo pode ser instável. Alguns estudos mostraram que, se o fragmento é maior do que 25% da articulação do tornozelo, o tornozelo torna-se instável e deve ser tratado com a cirurgia.

A fratura do maléolo posterior é importante porque essa região é coberta por cartilagem. A cartilagem é a superfície lisa que reveste a articulação. Se fragmento quebrado é maior do que cerca de 25% do tornozelo e está fora do lugar mais de 2 mm milímetros, a superfície da cartilagem não irá curar adequadamente e da superfície fica com uma depressão. Esta superfície irregular tipicamente conduz a pressão aumentada e irregular na superfície articular, o que leva a lesão da cartilagem e do desenvolvimento de artrose.

Tratamento não-cirúrgico

Se a fractura não está fora lugar e do tornozelo está estável, a fratura em alguns casos pode ser tratada sem cirurgia. O tratamento pode ser feito com um gesso na perna ou em alguns casos uma imobilização removível Os pacientes são normalmente aconselhadas a não colocar qualquer peso sobre o tornozelo durante algumas semanas.

Tratamento Cirúrgico

Se a fratura estiver fora do lugar ou se o tornozelo for instável instável, a cirurgia pode ser uma opção.

Diferentes opções cirúrgicas disponíveis para o tratamento das fraturas maleolares. Uma opção é colocar parafusos a partir da frente do tornozelo para o para a região posterior, ou vice-versa. Outra opção colocar uma placa e parafusos ao longo da parte de trás da tíbia

Tratamento: Fraturas Bimaleolar.

"Bi" significa dois. "Bimaleolar" significa que dois "maléolos" do tornozelo foram quebrados. Uma fratura bimaleolar mais comumente significa que o maléolo lateral e o maléolo medial foram quebrados e o tornozelo não é estável. Uma fratura equivalente a bimaleolar ocorre quando os ligamentos do lado de dentro , ( "medial") do tornozelo estão rompidos, juntamente com um dos outros "maléolos." Maléolos é pleural para maléolo. Normalmente, isto significa que a fíbula está quebrada, juntamente com lesão dos ligamentos mediais, tornando o tornozelo instável. Um "teste de estresse" de raios-X pode ser feito para ver se os ligamentos mediais estão lesados. Fraturas Bimaleolar ou fraturas Bimaleolar equivalentes são fraturas instáveis e podem estar associadas com uma luxação do tornozelo. Essas lesões são consideradas instáveis e cirurgia geralmente é recomendada.

Tratamento não cirúrgico pode ser considerado se o paciente tem problemas de saúde significativos, onde o risco da cirurgia pode ser muito grande. A tala gessada é normalmente usado até que o inchaço tenha diminuído. O paciente deve consultar o médico regularmente para repetir os exames de raios-X para certificar-se de seu tornozelo permanece estável. Normalmente, A carga não será permitido no tornozelo durante algumas semanas.

Tratamento Cirúrgico

Normalmente, o tratamento cirúrgico é recomendado nas fraturas com o tornozelo instável.

Fraturas dos maléolos Medial e lateral são tratadas com as mesmas técnicas cirúrgicas como escrito acima.

Tratamento: Fraturas Trimaleolares e fraturas Luxação do tornozelo

"Tri" significa três. Fraturas Trimaleolares significa que todos os três maléolos do tornozelo foram quebrados. Estes são lesões instáveis e podem ser associados com um deslocamento. Outras lesões muito graves são as chamadas fratura luxação. A fratura lucação ocorre quando o tornozelo quebra e sai do lugar.

Tratamento não-cirúrgico

Essas lesões são consideradas instáveis e a cirurgia geralmente é recomendada, quando o tronozelo está luxado (fora do lugar) requer tratamento médico imediato e o ortopedista vai puxar e colocar o tornozelo no lugar, as fraturas associadas podem ser tratadas posteriormente. Tal como acontece com fraturas de tornozelo Bimaleolar, o tratamento não-cirúrgico pode ser considerado se o paciente tem problemas de saúde significativos, onde o risco da cirurgia pode ser muito grande ou nos pacientes que não andam. As fraturas luxação sempre requerem no mínimo redução e cirurgia na maioria dos casos.

Tratamento Cirúrgico

Cada fratura pode ser tratado com as mesmas técnicas cirúrgicas como escrito acima, depois que o tronozelo está reduzido ( colocado no lugar) também.

Tratamento: Lesões da Sindesmose

Estes também são conhecidos como entorses graves do tornozelo quando não há fratura. Essas entorses demoram mais para cicatrizar do que a entorse de tornozelo normal e podem evoluir com instabilidade. Quando há fraturas de outros ossos do tornozelo, são lesões instáveis. Eles evoluem muito mal, sem tratamento cirúrgico.

Certos tipos de fraturas de tornozelo bimaleolar tem uma lesão associada na sindesmote. Seu médico pode fazer um "teste de estresse" de raios-X para ver se o sindesmose está lesada.

Retorno ao Esporte

Embora a maioria das pessoas retornem às atividades diárias normais, exceto para o esporte, dentro de 3 a 4 meses, estudos têm mostrado que as pessoas podem ainda estar se recuperando até 2 anos após fratura o tornozelo. Pode levar vários meses para que o paciente pare de mancar. A maioria das pessoas voltam a dirigir dentro de 9 a 12 semanas a partir do momento em que foram feridos.

Reabilitação

A reabilitação é muito importante, independentemente de como uma fratura de tornozelo é tratada. Quando seu médico lhe permite começar a mover o tornozelo, fisioterapia e programas de exercícios em casa são muito importantes. Fazer esses exercícios regularmente é a chave da boa evolução.

Pode levar vários meses para os músculos em torno do tornozelo ficarem fortes o suficiente para andar sem mancar e para retornar às suas atividades regulares.

Peso corporal

O tipo de fratura determina quando o paciente pode começar a colocar peso sobre o tornozelo. Seu médico lhe permitirá começar a colocar peso sobre o tornozelo quando ele determinar que a lesão é estável o suficiente para fazê-lo.

Pisar no chão.
É muito importante não colocar peso sobre o tornozelo até o seu médico dizer que você pode. Se você colocar peso sobre o tornozelo lesionado muito cedo, os fragmentos da fratura podem mover-se ou a sua cirurgia pode falhar e você pode ter que reoperar.

Complicações

As pessoas que fumam ou tem diabetes estão em maior risco de complicações após a cirurgia, incluindo problemas com a cicatrização de feridas.

Tratamento não-cirúrgico

Sem a cirurgia, existe um risco da fratura desviar. É por isso que é importante o acompanhamento com seu ortopedista, de acordo com as orientações prescritas.

O que discutir com o seu cirurgião ortopédico:

Quando vou ser capaz de começar a colocar peso na minha perna?

Quanto tempo vou estar de folga do trabalho?

Tenho algum risco específico nesse tratamento?

Se eu tiver que fazer uma cirurgia, quais são os riscos?

Eu tenho osso fraco?

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 17/05/2012

Compressão do Nervo Ulnar no Cotovelo e Punho

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Mon, 14 May 2012 15:59:00 +0000

Anatomia, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento
A compressão do nervo ulnar ocorre quando o nervo ulnar é comprimido no braço. Quando isso acontecer o nervo não irá funciona normalmente

Anatomia do Nervo Ulnar

O nervo ulnar é uma dos três principais nervos do braço. Ele viaja sob a clavícula e na parte interna do braço. Ele passa por um túnel na parte interna do cotovelo (do túnel cubital) Aqui você pode sentir o nervo através da pele.

Além do cotovelo, o nervo passa sob os músculos do lado de dentro do braço e na mão do lado da palma da mão com o dedo mindinho. Como o nervo entra na mão, ele viaja através de um outro túnel (no canal de Guyon).

Área de sensibilidade.

As funções nervosas para dar a sensação para o dedo mínimo e metade do dedo anelar, que está perto do dedo mindinho. Ele também controla a maioria dos pequenos músculos na mão que ajuda com movimentos finos, e alguns dos maiores músculos do antebraço que ajudam a fazer um aperto forte.

O nervo ulnar corre por trás do cotovelo na parte interna do braço. O osso do braço (úmero) tem uma ranhura na parte traseira onde o nervo se encontra. Aqui, o nervo pode ser sentida como "cordão". A ulna é o osso do antebraço que faz a ponta do cotovelo quando é dobrado.

O nervo ulnar dá a sensação para o dedo mínimo e metade do dedo anular em ambas as laterais da palma e dorso da mão.

Causas da Compressão do Nervo Ulnar

O local mais comum onde o nervo é comprimido está por trás do cotovelo. Às vezes fica comprimido no punho, abaixo da clavícula, ou quando ele sai da medula espinhal no pescoço. O nervo mediano, que está envolvido na síndrome do túnel do carpo, dá a sensação ao polegar, dedo indicador, o dedo médio e a metade do dedo anular no lado da palma. Formigueiro nesta área raramente é um sintoma de compressão do nervo ulnar. Muitas pessoas dormem com seus braços dobrados. Dormindo com o cotovelo dobrado pode agravar os sintomas da compressão do nervo ulnar e fazer com o indivíduo acorde à noite com os dedos adormecidos. Não se sabe exatamente o que causa a compressão do nervo ulnar. Alguns fatores podem tornar mais provável que o nervo seja comprimido. Estes incluem:

* Fraturas do cotovelo viciosamente do cotovelo ( Fratura supra-condiliana de úmero)

* Cúbito Varo
* Osteófitos no cotovelo

* Inchaço da articulação do cotovelo

* Cistos e tumores

Um trauma direto na parte interna do cotovelo, inclinando-se sobre o cotovelo durante períodos prolongados, apoiando o cotovelo na mesa ou na janela durante várias horas ou uma atividade repetitiva que requeira um cotovelo dobrado pode irritar o nervo se ele já estiver comprimido.

Se o nervo ulnar é comprimido no punho, a causa é mais provável que seja um quisto no canal de Guyon.

Sintomas

A compressão do nervo ulnar pode dar sintomas de "adormecer" no dedo anelar e mindinho, especialmente quando o cotovelo está dobrado. Em alguns casos, pode ser mais difícil mover os dedos para dentro e para fora ou manipular objetos.

Inervação do Nervo Mediano

Síndrome do túnel do carpo tem sintomas semelhantes, mas envolve um nervo diferente (nervo mediano). Síndrome do túnel do carpo normalmente causa formigamento no polegar, dedo indicador e o dedo médio (longo).

Dormência e formigamento no dedo anelar e o dedo mínimo são sintomas comuns de compressão do nervo ulnar. Muitas vezes, esses sintomas vêm e vão. Eles acontecem com mais frequência quando o cotovelo está dobrado, como ao dirigir ou segurar o telefone. Algumas pessoas acordam durante a noite porque seus dedos estão dormentes. Enfraquecimento e dificuldade de coordenação dos dedos (como digitar ou tocar um instrumento) podem ocorrer.

Inervação nervo Ulnar

Se o nervo é muito comprimido ou foi comprimida por um longo tempo pode ocorrer perda de massa muscular na mão. Por este motivo, é importante consultar o médico logo que algum dos sintomas são notados.

Diagnóstico

Sempre consulte um ortopedista se notar os sintomas da compressão do nervo ulnar, que interferem nas atividades normais ou durar mais de duas semanas semanas.

O ortopedista examinará o braço para determinar onde o nervo é comprimido. Se o nervo está irritado, batendo sobre o nervo no epicôndilo medial pode causar um choque no dedo mindinho e do dedo anular, mas isto pode acontecer quando o nervo estiver normal também.

O ortopedista pode recomendar estudos de condução nervosa (ENM Eletro-Neuro-Miografia e PESS Potenciais Evocados Somato Sensitivos). Estes são testes especiais para determinar o quão bem o nervo esta funcionando e ajudar a localizar a área de compressão. Os nervos funcionam como fios, quando o nervo não está funcionando bem, leva mais tempo para os nervos conduzir o impulso elétrico. Durante este teste, o nervo é estimulado em um só lugar. A quantidade de tempo que leva para a resposta a ser conduzida para outro local é determinado. A área onde a condução nervosa leva muito tempo é provável que seja o lugar onde o nervo esteja comprimido.

Às vezes, uma pequena agulha é colocado em alguns dos músculos que são controlados pelo nervo ulnar. Isto pode determinar se há qualquer evidência de perda de massa muscular.

Tratamento

A menos que haja uma grande perda da massa muscular, tratamento não cirúrgico será provavelmente o tratamento inicial.

Prevenção

* Evite o uso frequente de braço com o cotovelo dobrado
* Se você usa um computador com frequência, certifique-se que a cadeira não é muito baixa.

* Evite inclinar-se sobre o cotovelo ou colocar pressão no epicôndilo Medial
* Por exemplo, não dirija com o braço apoiado na janela aberta.

* Mantenha o cotovelo reto à noite, quando você está dormindo. Isso pode ser feito envolvendo uma toalha em volta do cotovelo reto, usando uma almofada no cotovelo , ou usando uma cinta especial. Enrolar em uma toalha no braço pode ajudá-lo a se lembrar de não dobrar o cotovelo durante a noite.

O tratamento não cirúrgico Se os sintomas são recentes, o ortopedista pode recomendar um medicamento anti-inflamatórios, para ajudar a reduzir o inchaço ao redor do nervo. A fisioterapia também ajuda.

Tratamento Cirúrgico Se as estratégias listadas acima, não melhorarem a condição, se o nervo está muito comprimido, ou se há perda de massa muscular, ou existe uma deformidade óssea o médico pode recomendar uma cirurgia para tirar a pressão sobre do nervo.

Na maioria das vezes, a cirurgia é feita em torno do cotovelo, mas isso pode ser feito no punho, se esse é o local da compressão. Às vezes, o nervo é comprimido em ambos os lugares, então a cirurgia é feita tanto no cotovelo quanto no punho.

Cirurgiões usam várias formas para aliviar a compressão do nervo em torno do cotovelo. Todos as operações envolvem fazer uma incisão ao redor ao cotovelo.

Em uma única operação, apenas o "telhado" é retirada do túnel cubital. Isso tende a funcionar melhor quando a compressão do nervo é leve.

Mais comumente, o nervo é movido de seu lugar atrás do cotovelo para um novo lugar na frente do cotovelo. Isto é chamado de transposição anterior do nervo ulnar. O nervo pode ser movido a ficar sob a pele e gordura, mas em cima do músculo (transposição subcutânea), dentro do músculo (transposição intermuscular) ou sob o músculo (transposição submuscular).

A cirurgia geralmente é feito em regime DayClinic com um pernoite no hospital. Dependendo do tipo de cirurgia, pode ser necessário usar uma tala por algumas semanas após a operação. A transposição submuscular geralmente requer um tempo maior (3-6 semanas) em uma tala.

O cirurgião pode recomendar a terapia física para ajudar a recuperar a força e o movimento do braço e da mão. Os resultados da cirurgia são geralmente boas. Se o nervo estiver comprimido por muito tempo ou se há perda de massa muscular, o nervo pode não ser capaz de voltar ao normal e alguns sintomas podem permanecer mesmo após a cirurgia. Nervos recuperam lentamente e podem levar um longo tempo para saber como o nervo vai funcionar depois da cirurgia.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 07/05/2012

Mordida de Animais

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Mon, 07 May 2012 13:19:00 +0000

Todos os anos milhões de pessoas no Brasil são mordidos por animais. A maioria das mordidas e picadas ocorrem nos dedos da mão dominante, mas mordidas de animais também pode ocorrer nas pernas, braços, cabeça e pescoço.

Quais as causas das mortidas de animais?

A maioria de mordidas de animais são de cães. As mordidas do gato são a segunda causa mais comum de mordidas. O risco de infecção por uma mordida de gato é muito maior do que uma mordida de um cão.

Uma grande preocupação sobre uma picada de animal é a possibilidade de contrair a Raiva. Muitos animais domésticos no Brasil são vacinados, porém nem todos e os animais silvestres também transmitem raiva como o gambá, morcego, guaxinim, etc. A raiva causa cerca de 55.000 mortes por ano no mundo*.

Lesões causadas pela mordida

Mesmo uma mordida que não fure a pele pode causar esmagamento e laceração do osso, músculos, tendões, ligamentos e nervos. Se a pele for lesada, existe a possibilidade adicional de infecção.

Quais os sinais de infecção numa mordida de animal?

Os sinais de uma infecção incluem:

Calor em torno da ferida,
Inchaço
Dor
Saída de pus
Vermelhidão em torno de um ferimento

Sinais de danos aos tendões ou nervos incluem:

Uma incapacidade de dobrar ou esticar o dedo
A perda de sensibilidade sobre a ponta do dedo pode estar relacionado a lesão nervosa

O que fazer se seu filho foi mordido por um animal?

Prenda o animal que causou a lesão, não o mate.

Um médico deve ser contactado.

O médico vai lavar a área ferida cuidadosamente e verificar se há sinais lesão de nervos ou danos dos tendões. O braço será examinado para determinar se há sinais de uma infecção. Alguns casos requerem tratamento cirúrgico. O animal deverá ficar sob observação durante 10 dias. Caso o animal adoeça ou morra nesse período a vítima da mordida deverá ser vacinada contra Raiva.

Tratamento

Primeiros socorros Tratamento Imediato.

A área mordida não deve ser colocado na boca. A boca contém bactérias que podem causar infecção.

Feridas superficiais

Para feridas superficiais, a área deve ser cuidadosamente lavada com água e sabão ou um anti-séptico. Cubra a ferida com curativo estéril.

A área deve ser cuidadosamente vigiada para detectar sinais de nervos ou tendões danificados. A ferida cicatriza em geral dentro de uma semana a 10 dias. Se isso não acontecer, ou se houver sinais de infecção ou danos aos nervos e tendões, ajuda médica deve ser procurada imediatamente.

Presença de sangramento

Pressão direta deve ser aplicada sobre a área com um pano seco e limpo e da área deve ser elevada.

A pressão direta de um único dedo sobre um ferida pequena é capaz de parar o sangramento em 99% dos casos. Pressione durante 10 minutos o local, não fique retirando o dedo para saber se parou de sangrar, mantenha pressionado continuamente, após 10 minutos a maioria dos pequenos sangramentos estará controlada. Não unitive pó de café, açúcar, etc.

A ferida deve ser coberta com um curativo limpo e estéril e atenção médica deve ser procurada imediatamente. Se o ferimento for na face, cabeça ou pescoço, a ajuda médica deve ser procurada imediatamente.

Assistência médica

O médico pode deixar a ferida aberta (sem pontos), a menos que haja uma ferida facial. Exames radiológicos e de sangue podem ser necessários em alguns casos.

A vacina contra tétano e uma prescrição de antibióticos podem ser prescritos. Se os tendões e nervos foram feridos, um ortopedista especialista pode ser consultado para tratamento adicional. O incidente deve ser relatado ao departamento de saúde pública. Eles podem pedir ajuda para localizar o animal. Isso é para que o animal pode ser confinado e observada para os sintomas da raiva.

* Estatísticas da AAOS.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 06/05/2012

DEDO EM GATILHO

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Tue, 01 May 2012 17:14:00 +0000

O dedo anelar está engatilhado O dedo em gatilho é uma condição que afeta os tendões flexores da mão e o polegar.O dedo em gatilho limita o movimento do dedo da mão, o dedo fica travado e não consegue esticar. Ao forçar o dedo estender ele estala e doi. Ao tentar esticar o dedo, ele irá travar.

Anatomia da Mão

A bainha dos tendões diminui o atrito entre os ossos e os tendões e lubrifica o tendão flexor enquanto esse se move. Os tendões são tecidos que ligam os músculos aos ossos. Ao contrair os músculos, tendões puxam os ossos. Isto é o que faz com que as partes do corpo para se movam. Os músculos que movem os dedos e o polegar estão localizados no antebraço, acima do pulso. Longos tendões - chamados os tendões flexores - estendem-se do antebraço até o dedos, quando contraímos esses músculos os tendões flexores movem as pequenas articulações dos dedos da mão.

Esses tendões flexores controlar os movimentos dos dedos e polegar. Quando o paciente dobra ou estica o dedo, o tendões atravessam um túnel apertado, chamada bainha do tendão, que mantém o tendão no lugar ao lado dos ossos.

Descrição

Quando o tendão flexor inflama ele pode edemaciar e fica apertado para passar por baixo da bainha do tendão e pode ficar agarrado nesse ponto engatilhando ( travando) o dedo nessa posição. Como torna-se cada vez mais irritada, o tendão pode engrossar e nódulos pode formar, tornando sua passagem através do túnel mais difícil. A bainha tendão pode também engrossar, fazendo com que a abertura do túnel fique menor.

No paciente com dedo em gatilho, o tendão se torna momentaneamente preso na boca do túnel bainha do tendão ao tentar esticar o dedo. O paciente pode se sentir um pop com o deslizamentos tendão pelo espaço apertado e dedo, de repente, estica. Em algumas situações o dedo engatilha e não volta mais, ficando constantemente fletido

Causas do dedo em Gatilho

A causa do dedo em gatilho é geralmente desconhecida. Existem fatores que colocam as pessoas em maior risco de desenvolvê-lo.

Dedos em gatilho são mais comuns em mulheres do que homens.
Eles ocorrem mais freqüentemente em pessoas que estão entre as idades de 40 e 60 anos de idade.
Dedos em gatilho são mais comuns em pessoas com determinados problemas médicos, tais como diabetes e artrite reumatóide.
Dedos em gatilho podem ocorrer após as atividades físicas intensas com micro traumatismo na mão.

Quais os Sintomas do dedo em Gatilho?

Os sintomas de dedo no gatilho geralmente começam sem nenhum ferimento, embora possam seguir um período de uso intenso da mão.

Os sintomas podem incluir:

Dor
Inchaço
Dedo preso e sem movimento os estalando ao mover
Dor ao dobrar ou esticar o dedo
Rigidez
Piora dos sintomas com a inatividade ( exemplo ao acordar de manhã)
um ou mais dedos podem ser afetados
O dedo pode esticar sozinho somente com ajuda de outro dedo.

Exame médico

o dedo em gatilho pode ser diagnosticado com anamnese e exame clínico, em algumas situações o Ultrassom pode ajudar no diagnóstico diferencial.

Tratamento não-cirúrgico

Repouso, principalmente nos casos com sintomas leves, a imobilização pode ajudar em alguns casos porém o seu uso deve ser determinado pelo médico ortopedista.

Medicamentos

Medicamentos analgésicos, antinflamatórios não-esteróides anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem ajudar no controle dos sintomas

Injeções de esteróides (infiltração)

O seu médico ortopedista pode optar por injetar um corticosteróide - um medicamento anti-inflamatório poderoso - na bainha do tendão. Em alguns casos, isto melhora o problema apenas temporariamente e outra injeção é necessário. Se duas injeções não resolverem o problema pode ser indicado outros tratamentos e a cirurgia pode ser considerada.

As injeções são menos propensos a prestar socorro permanente em casos crônicos ou com doenças sistêmicas como o diabetes.

Tratamento Cirúrgico

O dedo em gatilho não é uma condição perigosa. A decisão da cirurgia pode ser uma opção do paciente, com base em quão grave são os seus sintomas e se as opções não cirúrgicos falharam. Além disso, se o dedo está preso em uma posição inclinada, o médico pode recomendar uma cirurgia para evitar a rigidez permanente.

Procedimento Cirúrgico

O objetivo da cirurgia é alargar a abertura do túnel de modo que o tendão possa deslizar através dele mais facilmente. Isso geralmente é feito em nível ambulatorial, ou seja, você não vai precisar passar a noite no hospital. A maioria das pessoas pode receber uma injeção de anestesia local para adormecer ( anestesiar) a mão para o procedimento.

A cirurgia é realizada através de uma pequena incisão na palma da mão ou por vezes, com a ponta de uma agulha. O túnel bainha do tendão é cortado. Quando ele cura a bainha está mais solta e o tendão tem mais espaço para se movimentar através dele.

Recuperação pós operatória

A maioria das pessoas são capazes de mover seus dedos imediatamente após a cirurgia.

É comum ter alguma dor na palma da mão durante alguns dias. Freqüentemente levantar a mão acima do coração pode ajudar a reduzir o inchaço e a dor.

A recuperação é normalmente completa dentro de algumas semanas, mas pode demorar até 6 meses para o inchaço e rigidez irem embora, a recuperação é mais lenta nos casos crônicos ou seja quando o paciente esperou muito para operar.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 01/05/2012

Frio ou Calor

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Sun, 29 Apr 2012 14:40:00 +0000

Uma pergunta frequente no consultório é se o paciente deve aplicar Gelo ou Agua Quente após uma contusão ou outro problema ortopédico.
O tratamento com gelo e calor é chamado de termoterapia e se baseia no fato de que a diferença de temperatura melhora as dores músculo-esqueléticas.
Alguns colegas argumentam que devemos colocar Gelo nas primeiras 24/48 horas e calor depois. Eu prefiro usar gelo o tempo todo, tanto na fase aguda quanto nos dias subsequentes.

Porque usar gelo o tempo todo ?

O gelo diminui o metabolismo e a atividade tecidual, inclusive de vasos e nervos.
Inicialmente ele provoca uma vasoconstrição o que faz com que a pele fique pálida ( diminuição do fluxo de sangue ) e uma vasodilatação reflexa, ou seja depois de alguns minutos o local fica vermelho.
A Agua morna por sua vez provoca somente a segunda fase ou seja vasodilatação.
Na primeira fase ( vasoconstrição ) o gelo diminui o funcionamento dos nervos o que produz anestesia ( após usar gelo alguns minutos, ao tocarmos na pele, não sentimos o toque provocado pelo contato dos dedos).
Essa analgesia permanece por mais tempo, mesmo após a retirada do gelo. Outro aspecto que torna o gelo superior a água morna é que a vasodilatação reflexa que ocorre após os primeiros minutos é mais intensa e mais prolongada que a produzida pela água quente.
Ou seja o gelo é superior a água morna pois apresenta melhores resultados de analgesia e vasodilatação reflexa mais prolongada.
Devemos usar gelo em todos os lugares e em todas as pessoas?

Não, apesar do gelo ser superior a água morna, repetindo ÁGUA MORNA, ( não use água quente pois senão você vai queimar a pele ) nem todos os pacientes suportam bem o gelo, principalmente paciente mais idosos. Locais com protuberâncias ósseas salientes também são mais sensíveis ao gelo.
A região dos pés, por exemplo, responde muito bem a água morna com um pouco de sal.
Por quanto tempo devemos aplicar o gelo?

Vinte minutos, evitar o uso por períodos mais prolongados, o gelo provoca queimaduras e faz lesões tão ou mais graves que o água quente. ( lembre-se das histórias das pessoas que perderam a ponta do nariz ou partes do pé quando expostas ao frio extremo por muito tempo )
Nunca coloque o gelo diretamente sobre a pele, a pele deve estar protegida por um pano e o gelo deve estar dentro de uma sacola plástica.
Gelo por períodos maiores que 20 minutos pode causar queimaduras!
Podemos usar bolsas de gel geladas? Elas substituem o gelo?

Essas bolsas que são colocadas no frizer são muito úteis para crianças. ( não use gelo em crianças pequenas sem orientação médica ) a vantagem para crianças, é que essas bolsas térmicas perdem rapidamente a temperatura em contato com o ar e com a pele.

Para tratamento das patologias ortopédicas o uso de 3 ou 4 formas de gelo bem picado dentro de um saco plástico de supermercado é muito mais eficiente. O saco plástico fino cheio de gelo bem picado se molda a superfície da região e proporciona uma temperatura homogênea em todos os pontos, ou seja é superior ao bolsas com gel.
Podemos aplicar pomadas anti-inflamatórios junto com o gelo?

Sim, o momento ideal para aplicar esses produtos é após a retirada do gelo. Após 20 minutos de aplicação de gelo a pele está avermelhada ( vasodilatada ) e um pouco úmida, passe um pano seco para enxugar a pele e a seguir ( ainda com a pele avermelhada ) aplique o creme anti-inflamatório.
A aplicação de gelo tem algum risco?

Sim, se você aplicar gelo durante muito tempo vai queimar a pele e os tecidos abaixo da pele ( Geladura ).
O que é banho de contraste?
O banho de contraste é o uso de agua morna e agua gelada de modo alternado.
Como é feito o banho de contraste?
O banho de contraste deve ser preparado com duas bacias. Na primeira coloque água quente e tempere até uma temperatura de 36-38 graus, na outra coloque agua gelada com vários cubos de gelo.
Inicie colocando os pés ou as mãos na água morna durante 15 a 20 segundos e a seguir coloque na água gelada durante 5 a 10 segundos. Retorne para água morna e repita até completar 20 minutos.
a medida que a água morna for esfriando complete com mais água quente.
Quando devo usar o banho de contraste com agua morna e agua gelada?
O banho de contraste em geral é usado para melhorar os edemas (inchaços) crônicos ou nos edemas residuais
Devemos sempre usar o gelo para todos as patologias?
Patologias inflamatórias cronicas, idosos e fibromialgia realmente não gostam de gelo. gosto muito do gelo para as patologias traumáticas e esportivas mesmo envelhecidas. Porém cada caso é um caso,
Para postar comentários você deve ser seguidor do Blog.

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Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 27/01/2010
http://orthodoc.aaos.org/marcosbritto/library.cfm

Viscosuplementação na Artrose do Joelho e Quadril

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Sun, 15 Apr 2012 00:05:00 +0000

O tratamento não operatório da artrose de joelho tem como objetivo aliviar a dor. O tratamento inicial é feito com medicamentos analgésicos e antiinflamatórios não-esteróides, fisioterapia, emagrecimento, hidroterapia, crioterapia, aplicações de um analgésico tópico e injeções intrarticulares de corticoesteróide. Um novo tratamento disponível para a osteoartrose é a viscosuplentação.
A viscosuplementação é um procedimento médico relativamente novo, e é feito com a injeção de uma preparação de ácido hialurônico na articulação. O ácido hialurônico é uma substância natural encontrada no líquido sinovial. Esse medicamento Inicialmente, atua como viscosuplemento, um lubrificante articular que, após alguns dias, é absorvido de dentro da articulação. Ainda não sabemos os efeitos completos, porém, parece que essa substância tem um efeito antinflamatório de longa duração.
O principio da viscosuplementação está baseado no fato dos pacientes com artrose apresentarem uma menor concentração de ácido hialurônico. Estudos vconstataram a presença de acido hialurónico com menor peso molecular e em nemos quantidade no líquido sinovial dos pacientes com artrose, quando comparados com joelhos não artrósicos.
A viscosuplementação foi desenvolvida inicialmente para Joelho, porém, hoje temos a opção de injeção em outras articulações. Com a disponibilização dos equipamentos portáteis de Ultrassom hoje conseguimos realizar viscosuplementação do Quadril com injeção intrarticular guiada por ultrassom.

Efeitos da viscossuplementação

Vários artigos científicos têm demonstrado que a Viscosuplementação produz alivio da dor decorrente da artrose mesmo naqueles pacientes que não responderam aos medicamentos analgésicos. Apesar de ser usada amplamente na Europa e na Ásia há vários anos, O FDA dos Estados Unidos da América somente liberou o uso de viscosuplementação em 1997 e somente para tratamento de osteoartrite do joelho. Várias preparações de ácido hialurônico são atualmente disponíveis comercialmente, algumas com aves e outras através de bactérias.

Efeitos imediatos da Viscosuplematação

A viscosuplementação com ácido hialurónico tem um efeito de alivio da dor tardio, principalmente após a oitava semana, quando comparado com o corticoide. Porém, alguns pacientes relatam alívio imediato da dor. O acido hialurônico desaparece da articulação em alguns dias, mas os efeitos da medicação permanecem por até seis meses.

São descritos também efeitos colaterais precoces ( Flair ) numa pequena parcela dos pacientes. Os Sintomas do Flair em geral duram aproximadamente 72 horas e simula uma artrite. Para prevenir esse efeito colateral o paciente deve evitar carga excessiva por 48 horas após a aplicação, fazer repouso e usar gelo na articulação.

Efeitos a longo prazo da viscosuplementação

Classicamente as injeções de viscosuplematação eram feitas com 3 injeções sequenciais. Hoje sabemos que o paciente pode melhorar com uma única injeção, que pode ser repetida a cada seis meses.

O ácido hialurônico parece ter propriedades anti-inflamatórias de longo prazo e produz alívio prolongado da dor. As injeções também podem estimular o organismo a produzir ácido hialurônico. Os efeitos podem durar vários meses mesmo após a última aplicação.

A aplicação não deve ser feita numa articulação com sinovite. Nesse caso, a sinovite deve ser primeiro tratada, eventualmente com aspiração e posterior infiltração da medicação. Alguns autores aspiram o liquido da sinovite e infiltram a medicação ao mesmo tempo.

Resultados

Viscosuplementação é útil para os pacientes que não responderam adequadamente ao tratamento com outras medidas terapêuticas. A viscossuplementação pode ser feita em qualquer fase da artrose, porém, seus efeitos parecem ser maiores nos pacientes com artrose em fase inicial.

A eficácia a longo prazo das viscossuplementação ainda não é totalmente conhecida e as investigações continuam. Em novembro de 2011 foi publicado o estudo AMELIA (osteoArthritis Modifying Effects of Long-term Intra-articular Adant), placebo controlado, multicêntrico e randomizado avaliando os resultados da viscosuplementação em 306 pacientes com injeções seriadas, a cada seis meses, durante 40 meses. Os resultados foram encorajadores ao demonstrar que as injeções repetidas de acido hialurônico não somente melhoram a dor entre as injeções como também produzem efeitos de alivio da dor nos 12 meses seguintes a última aplicação.

Dr Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 05/04/2012

Protos Para Artrose?

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Wed, 11 Apr 2012 21:30:00 +0000

Tratamento da Artrose com Protelos - Ranelato de Estrôncio. ( notícia divulgado no RJ TV da Rede Globo no dia 28 de março de 2012)

O ranelato de estrôncio é uma medicação usada para tratamento da osteoporose e segundo um comunicado feito no

Congresso Europeu de Osteoporose e Osteoartrose na França na semana passada sugere que essa medicação ( Protelos, Osteor) poderia diminuir a evolução da osteoartrose do Joelho em um terço ao longo de 3 anos.

O estudo foi conduzido pelos cientistas das Universidades de Oxford e de Southampton na Inglaterra. 1683 paciente receberam Protelosa (ranelato de estroncio) ou placebo. A medicação era dada em comprimidos e os pacientes e os médicos não sabiam se estavam tomando a medicação ao o placebo ( estudo duplo cego). Os pacientes foram seguidos durante 3 anos. Após esse período os pacientes foram reavaliados para dor, mobilidade e perda da cartilagem.

As informações foram divulgadas pelo Professor Cyrus Cooper. Segundo esse estudo aqueles pacientes usando Protelos apresentaram uma melhor evolução no quadro de artrose em comparação com os pacientes usando placebo, numa média de um terço a menos de danos à cartilagem. Portanto, se eles estavam tomando a medicação durante três anos a progressão da doença seria retardado por um ano.

Importante salientar que esse é um estudo inicial e deve ser comprovado por outros estudos que corroborem ou não esses achados. Os autores não relataram conflito de interesse porém esse é um aspecto interessante, devemos aguardar até a publicação desse artigo em um jornal Médico para que possamos avaliar eventual Bias.

Dr. Marcos Britto da Silva

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 28/03/2012

A importância da Cutícula

noreply@blogger.com (Dr. Marcos Britto da Silva) — Wed, 11 Apr 2012 19:18:00 +0000

A cutícula não foi inventada para deixar a mão feia, a sua função é criar uma barreira natural entre a unha e a pele.

Ao fazer a unha posso retirar a cutícula?
Não. Retirar a cutícula é um erro.

Por que devo manter a cutícula?

A cutícula impede a entrada de bactérias no seu dedo e na circulação sanguínea. Ao retirar a cutícula você abre uma porta de entrada para que as bactérias entrem no organismo e causem uma infecção.

Quando faço as unhas existe algum outro risco?

Sim, fazer as unhas com alicates não esterilizados pode transmitir doenças como hepatice "C" e até mesmo a AIDS. Outro risco que você corre são os acidentes com o uso do alicate ( exemplo "retirar um bife" que ocorre quando o alicate corta um pedaço de pele sã)

O que pode ocorrer quando eu uso o alicate para fazer as unhas?

Ao retirar a cutícula ou causar uma lesão na pele você abre uma porta de entrada e fica predisposto a uma infecção. As infecções mais comuns são: panarício, abcesso de dedo, tenossinovite infecciosa e até mesmo infecções mais graves como osteomielite. Alguns casos podem evoluir para perda de partes do dedo ou da mão (amputações). Infecções não tratadas podem levar a septicemia e a morte!

Devo parar de fazer as unhas?

Você pode continuar fazendo as unhas, porém, não deve usar o alicate. Use a espátula para retirar o excesso de cutícula e o restante empurre suavemente para dentro da unha sem causar lesão na pele. Não use o alicate. Use sempre materiais esterilizados. Em caso de acidentes com ferimentos com cortes nos dedos interrompa imediatamente e lave as mãos com agua e sabão e faça um curativo com Band Aid.

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 19/01/2009

Dor no Ombro e Síndrome do Impacto Subacromial

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Wed, 11 Apr 2012 13:37:00 +0000

Até há pouco tempo, dor no ombro era sinônimo de Bursite. Hoje, sabemos que outras patologias provocam dor no ombro. Talvez a mais frequente causa de dor no ombro seja a Sindrome de Impacto Subacromial.

Podemos definir a Sindrome de Impacto subacromial como uma patologia que provoca dor no ombro devido a lesões no manguito rotador. Inicialmente, ocorrem a bursite e a tendinite do Supraespinal, Infraespinal, Subescápula e Redondo Menor. Nos casos não tratados, a Síndrome de Impacto evolui com tendinopatia e finalmente ruptura dos tendões do manguito rotador. Em todas as fases da doença a dor no ombro está presente.

A Síndrome de Impacto é causada por múltiplos fatores. As teorias atuais mais comentadas são a compressão extrínseca (impacto propriamente dito) e a degeneração intrínseca causada pelo envelhecimento. O tratamento está baseado na identificação correta dos fatores etiológicos e na sua correção. Para isso, é fundamental a história clínica da evolução da doença, exame físico detalhado com manobras especiais e exames de imagem. A Instituição de um programa de fisioterapia e correção postural é o próximo passo e somente alguns pacientes necessitarão de tratamento cirúrgico.

História Grande parte da literatura anterior ao século XIX é de difícil interpretação no contexto do Sindrome de Impacto. As patologias da articulação glenoumeral, especialmente o ombro congelado e artrose foram confundidas com patologias do manguito rotador e bursites.

A descrição do manguito rotador já estava presente no mais antigo relato médico, o Papiro de Edwin Smith em 1700 ac. O primeiro relato das complicações da síndrome de impacto foi feito em cartas enviadas ao London Medical Gazette, em 1834 por John Gregory Smith, nessas cartas o autor relatava a ruptura do manguito rotador estágio final da doença.

No início do século XX, com os trabalhos de Codman e Meyer, passamos a ter uma melhor compreensão sobre a etiologia das lesões do manguito rotador e da síndrome de impacto. Codman é conhecido como o Pai da Cirurgia de Ombro com os primeiros trabalhos na subespecialidade datados de 1904. Foi o primeiro ortopedista a escrever um livro inteiro somente sobre uma articulação “The Shoulder”, em 1934. Codman escreveu uma série de artigos que chamaram a atenção para a bursa subacromial e os tendões do manguito rotador. Ele acreditava que as lesões do manguito rotador estavam ligadas ao trauma e deu pouco crédito à teoria de Meyer, que acreditava que a ruptura do manguito estava relacionada ao atrito entre a grande tuberosidade e o acrômio.

Etiologia A etiologia da doença do manguito rotador tem sido debatida intensamente e as suas causas são multifatoriais, com contribuições de compressão externa, traumas locais, degeneração intrínseca relacionada à idade e ao envelhecimento, quedas e lesão vascular.

Apesar da controvérsia, a maioria dos investigadores acreditam que a compressão externa entre a tuberosidade maior e o arco coraco acromial tem papel importante na doença do manguito rotador em alguma fase da patologia. As causas secundárias do impacto subacromial incluem fratura viciosamente consolidadas, pseudartrose, Os Acromiale, tendinite calcária, instabilidade articular, desequilíbrio muscular e contracturas capsulares.

A Síndrome de Impacto é uma patologia de evolução lenta, entre o início dos sintomas de dor no ombro até a ruptura do manguito podem decorrer entre 20 e 30 anos.

Alguns autores acreditam que a doença do manguito rotador é devido a uma compressão extrínseca primária, outros acham que a doença é geralmente devida a fatores a intrínsecos de degeneração do tendão, com impacto subacromial secundário. Na teoria da degeneração e fatores intrínsecos, a fraqueza dos músculos do manguito rotador provocaria uma ascensão do úmero que nesse momento colidiria com as estruturas do arco coraco acromial.

Resumidamente, os fatores extrínsecos são aqueles que agem externamente com alterações secundárias no manguito rotador. Na teoria intrínseca os fatores internos ao próprio manguito seriam os responsáveis pela síndrome de impacto.

Teoria da Compressão Extrínseca A Sindrome de Impacto Subacromial foi dominada pelo debate sobre a localização precisa de uma fonte de compressão extrínseca. Watson-Jones descreveu o impacto lateral entre a borda lateral do acrômio e o manguito durante a abdução. A cirurgia corretiva, portanto, era a acromioplastia lateral ou a acromiotomia total com consequente perda funcional do deltoide.

Neer discordou desse procedimento e numa dissecção de 100 cadáveres mostrou a presença de osteófitos na região antero inferior do acrômio e propôs a teoria de impacto entre o manguito e a região antero inferior do acrômio. Esta é a teoria mais aceita nos dias de hoje.

Segundo Neer, o impacto está relacionado à região anterior e não lateral do acrômio, fato que ensejou a mudança na região da acromioplastia, de lateral para anterior. Neer também identificou três fases na evolução das lesões do manguito rotador.

· Estágio I - fase inflamatória com bursite e tendinite no manguito rotador;

· Estágio II - formação de fibrose do manguito caracterizada por tendinopatia / tendinose com o surgimento de rupturas intrasubstanciais ou parciais;

· Estágio III - caracterizada pela progressão dessas micro roturas para rupturas completas

Esses estágios evoluem durante anos. Uma das consequências da tração contusão contínua no ligamento coraco acromial é a formação de um osteófito no local. Esse osteófito é uma calcificação ao longo do ligamento coraco acromial. Com o crescimento desse osteófito o aspecto radiológico do acrômio vai se modificando de uma forma plana / curva para curva / em gancho, essa última relacionada a lesões mais importantes do manguito. A forma do acrômio não muda com a idade, porém, o seu aspecto radiológico sim, devido ao surgimento do osteófito antero inferior ao acrómio.

Teoria da Degeneração Intrínseca

Alguns autores acreditam que a compressão extrínseca do manguito não é o principal fator na síndrome de impacto. Segundo a teoria intrínseca o principal fator estaria relacionado à diminuição do suprimento vascular, envelhecimento e forças de tensão que levariam a falência do manguito rotador.

Ogata e Uhthoff descobriram que a incidência e a gravidade das lesões do manguito aumentavam com a idade, enquanto que a degeneração acromial não. Os pacientes com degeneração inferior no acrômio e com rupturas parciais do manguito apresentavam mais frequentemente lesão na superfície articular do manguito e, portanto, as lesões estariam relacionadas com a tendinopatia e não com o impacto. Segundo Uhthoff, seria de se esperar lesões na superfície bursal no impacto extrínseco pelo trauma direto nessa região.

Uhthoff e Lohr identificaram uma zona de hipo-vascularização dentro do tendão supraespinal e observaram que nenhum vaso estava presente distalmente, na porção articular desse tendão. Eles propuseram que essa região hipo-vascularizada é mais suscetível às lesões degenerativas e a tendinopatia do manguito rotador. Existe uma controvérsia se essa região hipo-vascular seria secundária ao impacto e não a causa primária.

Como vemos a etiologia da síndrome de impacto.

Acreditamos que as lesões do manguito rotador ocorram por um imbalanço muscular e postural das peças do manguito rotador / cabeça umeral / escápula.

O imbalanço muscular provocaria uma ascensão da cabeça umeral e consequente impacto. Além do imbalaço muscular, a posição da escápula em relação ao tórax e a cabeça umeral também têm importância. Patologias que provocam uma projeção anterior e inclinam anteriormente a escápula para frente também tem papel importante. Outras patologias que interferem da biomecânica do movimento entre o úmero e a escápula também devem ser consideradas.

O encurtamento da cápsula anterior, a angulação do acrômio no Os Acromiale, discinesias por compressão neurológica, erros posturais na execução dos movimentos no dia a dia e nos esportes de arremesso, são os fatores etiológico principais em alguns pacientes com síndrome de Impacto Subacromial.

Diagnóstico.

O diagnóstico preciso do impacto requer uma história completa e exame físico, bem como exames de imagem.

A principal queixa da síndrome de impacto é a dor no ombro, principalmente na região antero lateral. Essa dor é agravada pelo movimento e elevação do membro superior. As dores noturnas principalmente quando o paciente dorme sobre o ombro afetado também são frequentes.

As manobras clínicas clássicas para o diagnóstico da Síndrome de impacto são a manobra de Neer e Hawkins. A manobra de Neer diagnostica o impacto na região mais próxima ao acrômio e a manobra de Hawkins diagnostica o impacto ao longo do arco córaco acromial em direção ao processo coracoide.

Preferimos realizar a manobra de Hawkins com rotação interna em vários graus de adução, para podermos avaliar o impacto em vários pontos ao longo do arco coraco acromial.

Diagnóstico por Imagem

As radiografias devem ser obtidas para avaliar a anormalidade óssea do arco coracoacromial.

A Rotina radiográfica inclui AP simples, AP no Plano da escápula, Ap com Raio a 10 graus cefálico ( Zanca) , AP com raio a 30 graus caudal ( Rockwood), perfil de escápula com raio a 15 caudal ( túnel View) e Axilar.

Nessas incidências, observamos a forma do acrômio e a presença de esporões subacromiais no perfil de escápula, e no AP com raio a 30 graus caudal, o Os Acromiale pode ser bem avaliado com as incidências axilares, a distância úmero acromial é avaliada no AP simples porém sofre alteração com a rotação do úmero.

As radiografias ajudam também na identificação das calcificações e tendinites calcárias. As calcificações junto a inserção do manguito estão relacionadas às lesões degenerativas ao passo que calcificações no meio do tendão estão relacionadas à tendinite calcária.

O manguito rotador especificamente pode ser avaliado com o ultrassom e a ressonância magnética, sendo a ressonância o padrão ouro para diagnóstico das patologias do manguito rotador.

Em relação a ressonância é importante ressaltar que não deve ser o primeiro exame de Imagem a ser pediso nos casos de dor no ombro. Comece sempre com um RX simples, a ressonância tem dificuldade de identificar lesões ósseas como a tendinite calcária. As ressonância de campo aberto também tem baixa sensibilidade para diagnóstico de lesões menores e pode não diagnosticar as alterações iniciais de uma síndrome de impacto.

Em algumas situações a tomografia computadorizada pode ser usada, principalmente para avaliar o grau de atrofia muscular nas lesões maciças crônicas (índice de Goutalier).

A manobra de injeção subacromial de anestésico descrita por Brown em 1949 e popularizada por Neer (hoje é conhecida como manobra de Neer) é realizada nos casos de dúvida. Quando um paciente apresenta um quadro muito doloroso no ombro que dificulta as manobras clínicas podemos injetar anestésico na região subacromial. Isso retira a dor nessa região e podemos observar melhor o arco de movimento e a função (patência) do manguito rotador. Por exemplo, se após a injeção o paciente for incapaz de sustentar o braço isso indica uma ruptura maciça do manguito rotador.

Tratamento.

O tratamento inicial da Sindrome de Impacto Subacromial é não operatório. O objetivo é identificar os fatores predisponentes e realizar a sua correção. Exemplo: hábitos posturais ruins, como a posição no trabalho, hábitos para dormir, erros na execução dos movimentos no esporte, etc, são identificados e corrigidos.

Inicialmente é instituído um programa de fisioterapia intensa, com reforço muscular específico. Importante ressaltar que esses programas somente serão efetivos se tiverem a adesão do paciente e forem realizados diariamente por, no mínimo, 3 meses. Classicamente, Neer indica fisioterapia por no mínimo 18 meses antes de indicar o tratamento cirúrgico nos pacientes com impacto subacromial.

Tratamento Cirúrgico

A cirurgia está indicada nos pacientes com dor persistente que não responderam adequadamente ao tratamento não cirúrgico. Historicamente, a acromioplastia tem sido realizada, na forma como descrita por Neer . Hoje realizamos esse procedimento por via artroscópica, porém, o resultados da cirurgia aberta com técnica minimamente invasiva são iguais. Nos casos de ruptura parcial, o desbridamento isolado por via artroscópica tem sido advogado por alguns autores.

Na nossa prática clínica, raramente indicamos a cirurgia para os pacientes virgens de tratamento ou com patologia com poucos meses de evolução. A grande maioria dos casos é tratada com medidas fisioterápicas e reeducação dos movimentos.

A incidência maior de cirurgia fica reservada para os pacientes que tiveram tratamento prévio com outros médicos ou foram encaminhados para tratamento cirúrgico.

Bursite do Quadril

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Wed, 11 Apr 2012 11:52:00 +0000

Descrição da Bursite do Quadril

Sintomas da Bursite no Quadril

Fatores de Risco para a Bursite do Quadril

Diagnóstico da Bursite do Quadril

Tratamento da Bursite do Quadril

Reabilitação pós Bursite no Quadril

Prevenção da Bursite do Quadril

Descrição da Bursite do Quadril

A bursite do quadril é causada por uma inflamação da bursa trocanteriana, uma pequena bolsa gelatinosa que geralmente contém uma pequena quantidade de líquido. Bursas estão localizados por todo o corpo, sobretudo em torno do ombro, cotovelo, quadril, joelho e calcanhar. Eles agem como almofadas entre os ossos e os tecidos que recobrem os tendões, e ajudam a reduzir a fricção entre os músculos e os ossos. Ela é conhecida como bursite trocantérica ou bursite trocanteriana.

Relação da bursa trocantérica,
banda iliotibial e o trocânter maior.

Trocanter Maior

A protuberância óssea na região lateral do quadril é chamado o trocânter maior. O trocanter maior é o ponto de fixação para os músculos que movem a articulação do quadril. O trocânter tem uma bursa bem grande sobrejacente e que ocasionalmente se irrita, resultando em bursite do quadril (bursite trocantérica).

Existem outras bursas no quadril além da bursa do trocanter maior?

Outra bursa localizado no (lado da virilha) no interior do quadril é chamada de bursa iliopsoas. Quando essa bursa fica inflamada, a condição é também por vezes referido como a bursite do quadril, mas a dor está localizada na região da virilha.Esta condição não é tão comum como a bursite trocantérica, mas é tratada de maneira semelhante.

Sintomas da Bursite no Quadril

O principal sintoma da bursite do quadril é a dor no momento do quadril e também ao deitar sobre o lado afetado. A dor geralmente se estende para fora da área da coxa. Nos estágios iniciais, a dor é geralmente descrita como aguda e intensa. Mais tarde, ela pode apresentar-se como uma dor mais difusa. Normalmente, a dor é pior à noite, quando deitado sobre o quadril afetado e também quando se levantar de uma cadeira depois de estar sentado durante algum tempo. A dor surge também em outras situações ao ficar em pé por tempo prolongado, subir escadas ou agachar.

Fatores de Risco para a Bursite do Quadril

A bursite do quadril pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em mulheres e pessoas de meia-idade ou idosos e menos comum em pessoas mais jovens e em homens. Os seguintes fatores de risco têm sido associados com o desenvolvimento da bursite do quadril.

Esforço repetitivo. Isso pode ocorrer durante a execução de atividades do dia a dia, subir escadas, andar de bicicleta, ou ficar em pé por longos períodos de tempo.
Traumas no quadril. Uma contusão na região lateral do quadril pode ocorrer quando você cai de lado, colide o quadril na borda de uma mesa ou permanecer deitado muito tempo somente de um lado do corpo, principalmente em colchão duro.
Doenças na Coluna Lombar. Isso inclui a escoliose, artrose da coluna lombar, coluna e outros problemas de coluna.
Discrepância de Membros Inferiores. Quando uma perna é mais curta que a outra por mais de 2 cm, isso afeta a maneira de andar e pode levar à irritação de uma bursa do quadril.
Artrite reumatóide torna as bursas mais propensos a inflamar.
Cirurgia Prévia. Cirurgia ao redor dos implantes de próteses de quadril ou no quadril podem irritar e causar bursite bursas.
Obesidade aumenta a quantidade de pressão sobre a face lateral do quadril
Osteófitos ou depósitos de cálcio. Estes podem se desenvolver dentro dos tendões que se ligam ao trocânter. Eles podem irritar a bursa e causar inflamação.

Diagnóstico da Bursite do Quadril

Ortopedista examina o
trocânter maior (mão Esq)
paciente deitado de lado.

O sinal clínico mais importante é a dor na região do grande trocanter em alguns casos podemos usar manobras especiais.

Exames de Imagem:

A RX simples, Ressonância Nuclear Magnética e a Cintilografia óssea podem auxiliar em algumas situações.
.

Tratamento da Bursite do Quadril

O tratamento não cirúrgico

O tratamento inicial de bursite do quadril não envolve cirurgia. Muitas pessoas com bursite do quadril podem sentir um alívio com as mudanças de estilo de vida simples, incluindo:

Modificação de atividades, evitando as atividades que pioram os sintomas.
Uso de antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), para controlar a inflamação e a dor
O uso de uma bengala ou muletas durante uma semana ou mais.
Fisioterapia
Tratamento Local com Gelo ou Calor
Infiltração de corticoide
Trocar o colchão por um mais macio.

Tratamento Cirúrgico

A cirurgia raramente é necessária para a bursite do quadril. Se a bursa fica inflamada e dolorida após todos os tratamentos não-cirúrgicos, o ortopedista pode recomendar a remoção cirúrgica da bursa. .

Reabilitação pós Bursite no Quadril

Após a cirurgia, um curto período de reabilitação pode ser esperado. A maioria dos pacientes usa uma bengala ou muletas por alguns dias. O paciente caminha no dia seguinte a cirurgia. A dor da cirurgia geralmente desaparece após alguns dias.

Prevenção da Bursite do Quadril

A prevenção visa evitar condutas e atividades que fazem a inflamação da bursa piorar. Evitar atividades repetitivas que exerçam pressão sobre os quadris. Perder peso. Corrigir a discrepância dos membros inferiores com uma palmilha. Mudar o hábito de dormir, trocar o colchão. Manter a força e a flexibilidade dos músculos do quadril com exercícios e alongamento regulares.

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte

Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

atualizado em 14/06/2011

OSTEONECROSE DOS OSSOS MAXILARES e BIFOSFONATOS

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Wed, 11 Apr 2012 10:22:00 +0000

O que são os Bifosfonatos?

Bifosfonatos são drogas sintéticas análogas do pirosfosfato usadas no tratamento da hipercalcemia em pacientes com doenças malignas e metástases ósseas e no tratamento de outras desordens, como doenças osteometabólicas e osteoporose.

Qual a função dos Bifosfonatos?

Inibição da função dos osteoclastos, levando assim a uma diminuição da reabsorção óssea.

Estes compostos afetam o turn over ósseo em vários níveis.

Nível Tissular: os bifosfonatos inibem a reabsorção óssea e diminuem o seu turn over.
Nível Celular: eles atuam nos osteoclastos e inibem a sua função de diversas formas: inibição do recrutamento e diminuição do tempo de vida dos osteoclastos e inibição da atividade osteoclástica na superfície óssea
Nível Molecular: os bifosfonatos modulam a função osteoclástica, ligando-se a receptores de superfície presentes na célula óssea ou a enzimas intracelulares

Qual a meia vida desses medicamentos?

A meia-vida destas drogas na circulação é curta, entre trinta minutos e duas horas. Entretanto, uma vez incorporado ao osso, o bifosfonato pode permanecer por anos dependendo do intervalo de duração do turn over ósseo e da potencia da droga, medicamentos que usam intervalos maiores entre a tomadas em geral permanecem mais tempo no organismo

Qual a teoria para explicar a osteonecrose que ocorre na Mandíbula?

Duas teorias são utilizadas para explicar o mecanismo desta condição:

Interrupção na remodelação óssea
Inibição da angiogênese capilar.

Como Ocorre a osteonecrose?

A osteonecrose ocorre devido a uma parada na remodelação óssea, causada pelo efeito dessas drogas ao inibir a ação dos osteoclastos.

Qual a concentração de bifosfonatos na Mandíbula?

Os bifosfonatos possuem doses de concentração maiores na maxila e na mandíbula, quando comparados com outros ossos.

Porque ocorre uma maior concentração de bifosfonatos na mandíbula?

Os ossos maxilares possuem um maior suprimento sangüíneo e um turn over ósseo mais acelerado, ambos relacionado à sua atividade diária e à presença de dentes, que exige uma remodelação óssea diária envolta do ligamento periodontal.

Qual a vida média do osteoclasto?

Os osteoblastos e osteócitos vivem em média 150 dias.

Se no momento em que morrem a matriz mineral não for reabsorvida pelos osteoclastos o osteon se torna acelular e necrótico. A morte do osteócito induz a liberação de citocinas, da proteína morfogenética óssea e de fatores de crescimento insulina-like, (responsáveis pela indução da proliferação osteoblástica das células mesenquimais). Sem o osteoclasto funcionando essa liberação não ocorre.

Sem essa substâncias os pequenos vasos capilares encontrados no osso involuem e o osso se torna avascular.

Porque o fenómeno do osteonecrose acomete mais a mandíbula e a maxila?

A maior concentração destas drogas nos ossos maxilares (que impedem a reabsorção da matriz óssea) associada a tratamentos odontológicos invasivos e à presença de uma mucosa fina recobrindo estes ossos, pode explicar porque este fenômeno ocorre quase que exclusivamente na maxila e na mandíbula.

Como é a teoria do parada da osteogênese capilar?

A segunda teoria da patogênese da osteonecrose por bifosfonatos sugere que algumas destas drogas, principalmente o pamidronato e o ácido zoledrônico, inibem a angiogênese capilar. Fournier et al. em 2002 mostraram que ocorre inibição da angiogênese, diminuição na formação dos túbulos capilares e inibição do fator de crescimento endotelial. Portanto, de acordo com esta teoria, ocorre inibição na proliferação das células endoteliais, levando à diminuição de vasos sangüíneos e à necrose avascular do osso.

Como é feito o diagnostico da osteonecrose?

O diagnóstico é essencialmente clínico, manifestando-se como:

Exposição óssea acompanhada de dor, podendo às vezes ser assintomática
Presença de edema e secreções purulentas
Fistulas cutâneas, fistulas mucosas e exposição óssea através da pele

Qual os locais mais afetados pela osteonecrose?

A maioria dos casos de osteonecrose por bifosfonatos ocorre na mandíbula, principalmente em sua região posterior.

A maxila também pode ser afetada e sua localização preferencial também é a região posterior.

O acometimento simultâneo de ambos os ossos (mandíbula e maxila) também pode ocorrer.

Quais os principais fatores que induzem a osteonecrose?

Os principais fatores desencadeadores desta condição são os procedimentos odontológicos cirúrgicos como extrações, implantes dentários e traumas locais como próteses mal adaptadas.

Existe algum marcador sanguineo para avaliar a osteonecrose de mandíbula?

O teloptídeo c-terminal sérico (CTX) é um importante marcador de supressão óssea, sendo muito útil para o clínico avaliar riscos de exposição do osso, principalmente quando o paciente for submetido a procedimentos invasivos.

Valores de CTX menores 100 pg/ml = risco alto de exposição óssea.
Valores compreendidos entre 100pg/ml e 150pg/ml, um risco moderado.
Valores acima de 150 pg/ml apresentam risco mínimo de exposição óssea.

Quais as diferenças entre a doença clínica e subclínica da osteonecrose?

Alguns autores consideram que a doença existe antes mesmo da exposição óssea na cavidade oral, porém existem diferenças morfológicas entre o osso já exposto (doença clínica) e o não exposto (doença subclínica).

Histopatologicamente, no osso exposto, observa-se a presença de uma matriz calcificada, com ou sem invasão bacteriana e uma escassez de células e vasos sangüíneos, típico de um quadro de necrose.
No osso alterado, mas não exposto, observa-se hipercelularidade, hipervascularidade e osteogênese, aspectos histopatológicos que caracterizam, mas que não são exclusivos, da osteomielite.

Qual o papel dos exames de imagem no diagnostico da osteonecrose?

Os exames de imagem, como radiografias panorâmicas, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (IRM) e cintilografia óssea, são de grande importância como auxiliares diagnósticos.

TC , IRM e a radiografia são considerados importantes na avaliação da extensão das lesões e a cintilografia óssea pode útil para a detecção de osteonecrose subclínica (osso não exposto) em pacientes que fazem uso de bifosfonatos.
A imagem de ressonância magnética, consegue caracterizar a doença em duas fases (fase clínica e fase subclínica), definindo assim a real extensão da lesão

Quais as características da osteonecrose na Ressonância?

Na doença clínica uma baixa de captação de sinal em T1 e T2 e relativamente baixa em IR ( inversão de recuperação), sugestivo de baixa concentração de água, o que correlacionou-se histopatologicamente com áreas de osteonecrose.

Na doença subclínica, a IRM mostrou uma baixa captação de sinal em T1 e uma alta captação de sinal em T2 e em IR, sugerindo uma alta concentração de água, o que foi histopatologicamente compatível com osteomielite.

Quais vias de administração de bifosfonatos causas mais osteonecrose?

O maior número dos casos de osteonecrose por bifosfonatos relatados na literatura esta relacionado à sua administração parenteral (endovenosa), envolvendo principalmente o pamidronato e o ácido zolendrônico, drogas muito utilizadas no tratamento de metástases ósseas envolvendo o câncer de mama e no tratamento do mieloma múltiplo.

Os bifosfonatos administrados por via oral para tratar osteoporose podem causar osteonecrose de mandíbula?

Vários estudos têm demonstrado que bifosfonatos administrados por via oral, como o risedronato e ibandronato, ambos muito utilizados no tratamento da osteoporose, estão envolvidos no desenvolvimento de osteonecrose dos maxilares, embora com uma prevalência menor que os bifosfonatos administrados por via parenteral para tratamento de outras doenças.

Woo et al.(2006), em sua revisão de literatura, relatam que, dos 368 casos de osteonecrose por bifosfonatos, apenas 15 ocorreram em pacientes submetidos à tratamento para osteoporose.

Destes, 13 casos foram em pacientes fazendo uso de alendronato, um em paciente tomando risendronato e o outro caso ocorreu em um paciente que fazia uso de alendronato e ácido zolendrônico (via parenteral).

Quanto tempo após o uso de bifosfonatos pode surgir a osteonecrose?

Em um estudo realizado por Yarom et al. em 2007 onze pacientes do sexo feminino, submetidas à terapia com alendronato via oral para tratamento da osteoporose, desenvolveram osteonecrose dos maxilares cerca de quatro anos após o inicio do tratamento.

Qual o tratamento para a osteonecrose de mandíbula?

O tratamento da osteonecrose dos ossos maxilares ainda é bastante controverso, variando desde tratamento conservador:

Uso de bochechos com clorexidina a 0,12% quando a exposição óssea é assintomática.
Antibioticoterapia quando há relatos de dor com evidência clínica de sinais de infecção.
Debridamento no local da lesão.
Cirurgias de ressecção da área afetada pela osteonecrose.

Qual o papel da oxigénio terapia hiperbárica no tratamento da osteonecrose de mandíbula?

A oxigenoterapia hiperbárica, que no passado era considerada ineficaz por alguns autores , é atualmente aceita como um importante coadjuvante no tratamento das lesões devido ao seu potencial angiogênico.

Dr. Marcos Brito da Silva
Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte

Botafogo,Rio de Janeiro, RJ

atualizado em 22/03/2010

Bico de Papagaio

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Wed, 11 Apr 2012 04:03:00 +0000

O que é o pico de papagaio?
O bico de papagaio é o nome popular do osteófíto, uma pequena saliência óssea que cresce ao redor das articulações e tem a forma de um fico de papagaio quando está crescido.

O que causa o bico de papagaio?
O pico de papagaio é um sinal radiológico da artrose, quando aparece m picos de papagaio na radiografia dissemos que o paciente tem artrose.

O pico de papagaio espeta e causa dor?
Não, o pico de papagaio não espeta, o crescimento ósseo ocorre dentro de um ligamento ou da cápsula articular, ou seja o que o pico de papagaio causa é um enrijecimento das articulações.

Quando aparece pico de papagaio na radiografia significa que a pessoa tem artrose grave?
Não, o osteófito surge desde o inicio na artrose e nas fases iniciais ele e bem pequeno, poderíamos dizer um pico de um filhote de piriquito.

O fato da pessoa ter pico de papagaio significa que ela terá dor sempre?
Não, o dor é um fenómeno pessoal, só sabe o tamanho da dor quem sente a dor. Pessoas com vários picos de papagaio podem não sentir dor. Não existe uma correlação direta entre o pico de papagaio na radiografia e a dor.

A artrose é uma doença?
Não considero a artrose uma doença, encaro a artrose como parte do envelhecimento natural, no não tem artrose quem não envelhece. O osteofito é como a ruga do rosto: vem com a idade.

Como devo tratar meus picos de papagaio?
Seja uma pessoa ativa, caminhe todos os dias, faça ginástica. Não se importe com eles, continue com uma vida saudável, o sedentarismo leva a perda de massa muscular que causa uma aumento da dor na artrose.

Dr Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Atualizado em 15/07/2010

MEDICINA ESPORTIVA

noreply@blogger.com (- Dr. Marcos Britto da Silva -) — Tue, 10 Apr 2012 14:25:00 +0000

ALIMENTAÇAO E SUPLEMENTOS NO ESPORTE

ESPORTES ESPECÍFICOS

Tendinopatias e Tendinoses

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TENDINITE

TENDINITE, TENDINOPATIA E TENDINOSE

TENDINITE CALCÁRIA NO OMBRO

TENDINITE DE AQUILES HAGLUND

Bursite Tendinite Epicondilite Osteocondrite

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BURSITE

BURSITE OLECRANIANA NO COTOVELO

BURSITE TROCANTERIANA NO QUADRIL

BURSITE NO OMBRO

EPICONDILITE NOÇÕES GERAIS

EPICONDILITE LATERAL DO COTOVELO

OUTRAS PATOLOGIAS QUE EVOLUEM COM BURSITE

SINDROME DE IMPACTO DO OMBRO

TENDINITE, TENDINOPATIA E TENDINOSE

DOR NO OMBRO E SINDROME DE IMPACTO

TENDINITE CALCÁRIA NO OMBRO

TENDINITE CALCARIA DO OMBRO 2

RUPTURA DO TENDÃO PATELAR NO JOELHO

OMBRO CONGELADO E CAPSULITE ADESIVA

Artrose e Doenças Ortopédicas

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Tendões e Ligamentos

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