Dr. Marcos Britto da Silva - Ortopedia, Traumatologia e Medicina Esportiva: 05/01/2012 - 06/01/2012

Artrose do Quadril ou Coxartrose

Artroplastia total do quadril é um procedimento ortopédico comum. Como o envelhecimento da população, espera-se que se torne ainda mais comum. A cirurgia de substituição da articulação do envolve a remoção da cabeça do fémur e a substituir do mecanismo de bola-e-soquete do quadril por implantes artificiais. Isto alivia a dor e melhora a mobilidade. A Prótese de quadril também é usada em algumas situações após a fratura do quadril. As cirurgias de prótese de quadril são realizados pelo ortopedista especialista em quadril

A Substituição do quadril minimamente invasiva permite ao cirurgião realizar a substituição de quadril por meio de uma ou duas pequenas incisões. Os pacientes geralmente têm menos dor, em comparação com a cirurgia tradicional e a reabilitação é mais rápida.

Artrose e Prótese de quadril
A Osteoartrite do quadril é a razão mais comum para uma substituição dessa articulação. A osteoartrite é causado pelo desgaste ou pelo envelhecimento. Isso faz com que a cartilagem que cobre as superfícies articulares de desgaste, resultando em dor, rigidez, dor ao andar pequenas distãncias, dor para sentar e levantar, etc.

Outras condições que podem causar a destruição da articulação do quadril incluem a perda do suprimento de sangue para a cabeça do fémur (osteonecrose avascular da cabeça do fémur), artrite reumatóide, lesões, infecções e anomalias do desenvolvimento do quadril. Pacientes com artrite também podem ter ossos frágeis (osteoporose), porém não há relação direta entre a densidade óssea e o desenvolvimento de artrite do quadril.

Sintomas da Artrose do Quadril
A artrose do quadril geralmente provoca dor intensa. A dor pode ser constante ou pode ir e vir. A dor pode ser sentida na virilha, coxa e nádega, ou pode haver dor referida para o joelho. Andar a pé, especialmente para longas distâncias, pode causar dor ou fazer o paciente mancar.
Alguns pacientes podem necessitar de uma bengala, muleta ou andador para ajudá-los a se locomover. A dor geralmente começa lentamente e piora com o tempo a níveis menos elevados de atividade.
Pacientes com artrose do quadril podem ter dificuldade em subir escadas. Vestir-se, amarrar sapatos, e cortar as unhas dos pés pode ser difícil ou impossível. A dor também pode interferir com o sono.
o exame de Raios-X pode mostrar a perda do espaço da cartilagem na articulação do quadril e uma aparência de "osso com osso" . Osteófitos e cistos ósseos são comuns nas radiografias simples.
Às vezes, o ortopedista pode recomendar testes adicionais para confirmar o diagnóstico, incluindo ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC).

Tratamento da Artrose do Quadril
O tratamento não cirúrgico
Para a artrose do quadril, o primeiro tratamento que um ortopedista pode recomendar é um analgésico e medicações anti-inflamatórias. Alguns suplementos nutricionais, incluindo a glicosamina, podem fornecer algum alívio ( cerca de 30% dos casos) por um curto espaço de tempo. A fisioterapia pode ajudar a melhorar a força e reduzir a rigidez antes da progressão da doença.

Para pacientes com artrose mais avançados, o uso de uma bengala no lado oposto do quadril afetado pode ajudar a transferência de peso e melhorar a capacidade de andar. Um andador também pode ser usado. A artrose no entanto, é progressiva. Mesmo com o tratamento, ele vai piorar com o tempo. Perda de peso pode ajudar a diminuir tensões em todas as articulações e adiar a necessidade de colocar uma prótese de quadril

Tratamento Cirúrgico
A Dor e a mobilidade podem piorar com artrose do quadril, mesmo quando todos os tratamentos não-cirúrgicos recomendados foram tentadas. Se isso acontecer, o ortopedista pode recomendar a cirurgia. As opções cirúrgicas incluem:
* Artroscopia. Artroscopia do quadril é um procedimento minimamente invasivo, que é relativamente incomum. O médico pode recomendar esse procedimento quando a articulação do quadril mostra evidências de cartilagem lesada ou fragmentos soltos de osso ou cartilagem.
* A osteotomia. Candidatos para osteotomia incluem pacientes mais jovens com artrite precoce, particularmente aqueles com um encaixe do quadril anormalmente rasas (displasia). O procedimento envolve corte e realinhamento dos ossos da articulação do quadril e / ou fêmur para diminuir a pressão dentro da articulação. Em algumas pessoas, isso pode atrasar a necessidade de cirurgia de substituição por 10 a 20 anos.

Tipos de Prótese para substituição do Quadril
Próteses de substituição tradicionais do quadril

A Cirurgia de substituição da anca tradicional envolve fazer uma incisão de 10  a 12 polegadas no lado do quadril. Os músculos são divididos ou separados a partir do quadril, permitindo que o quadril seja deslocado.

Uma vez que o conjunto foi aberto e as superfícies articulares expostas, o cirurgião remove a cabeça do fémur. O acetábulo é preparada através da remoção d0 restante da cartilagem e alguns ossos circundantes. Um implante em forma de taça é então prensado dentro do osso da articulação do quadril. Pode ser fixada com parafusos
Em seguida, o fémur será preparado. Uma haste de metal é colocado no fêmur a uma profundidade de cerca de 6 centímetros. O implante-tronco é fixado com cimento ósseo ou é implantado sem cimento. Implantes cimentadas têm uma superfície áspera, porosa. Isso permite que ao osso aderir ao implante para segurá-la no lugar. A bola metálica é então colocada na parte superior do tronco da haste femoral.
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Protese de substituição Quadril Minimamente Invasiva

A Cirurgia de substituição do quadril minimamente invasiva permite ao cirurgião realizar a substituição de quadril por meio de uma ou duas pequenas incisões.
Os Candidatos para o procedimento de incisão mínima são tipicamente mais magros, mais jovens, mais saudáveis e mais motivados a ter uma recuperação rápida em comparação com pacientes que se submetem a cirurgia tradicional.
Antes de decidir fazer uma substituição do quadril minimamente invasiva, você deve ter uma avaliação completa do seu cirurgião. Discutir com ele os riscos e benefícios. Tanto o método  Tradicional ou quando os minimamente invasivos de substituição do quadril são tecnicamente exigentes. Eles exigem que o cirurgião e equipe operacional tenham uma experiência considerável.

Técnica Cirúrgica
Os implantes artificiais utilizados para os procedimentos de substituição do quadril minimamente invasiva são os mesmos que os utilizados para a substituição tradicional. Instrumentos especialmente concebidos são necessários para preparar o acetábulo e o fêmur e colocar os implantes corretamente.
O procedimento cirúrgico é semelhante, mas há menos dissecção dos tecidos moles. Uma incisão única ao quadril minimamente invasiva pode medir apenas 15 cm . Depende do tamanho do paciente e da dificuldade do procedimento.
A incisão é realizada na parte externa do quadril. Os músculos e tendões são divididos  mas em menor grau do que na operação tradicional de protese de quadril. Eles são rotineiramente reparados após o cirurgião para colocação do implante. Isso incentiva a cura e ajuda a prevenir luxação do quadril.

Benefícios da técnica minimamente Invasiva
Benefícios relatados na protese de quadril com técnica minimamente invasiva:
* Menos dor
* Incisões cosméticas
* Menos danos no músculo
*Tempo de Reabilitação é mais rápido
* A permanência no Hospital é mais curta

Para prótese de Quadril da tradicional, a internação hospitalar média é de 4 a 5 dias. Muitos pacientes precisam de reabilitação extensa depois. Com procedimentos menos invasivos, a internação pode ser tão curto quanto 2 dias.

Ortopedista e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 15/07/2014

Leia mais sobre artrose

Compressão do Nervo Ulnar no Cotovelo e Punho

Anatomia, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento 
A compressão do nervo ulnar ocorre quando o nervo ulnar é comprimido no braço. Quando isso acontecer o nervo não irá funciona normalmente


Anatomia do Nervo Ulnar
O nervo ulnar é uma dos três principais nervos do braço. Ele viaja sob a clavícula e na parte interna do braço. Ele passa por um túnel na parte interna do cotovelo (do túnel cubital) Aqui você pode sentir o nervo através da pele. 
Além do cotovelo, o nervo passa sob os músculos do lado de dentro do braço e na mão do lado da palma da mão com o dedo mindinho. Como o nervo entra na mão, ele viaja através de um outro túnel (no canal de Guyon). 


Área de sensibilidade.
As funções nervosas para dar a sensação para o dedo mínimo e metade do dedo anelar, que está perto do dedo mindinho. Ele também controla a maioria dos pequenos músculos na mão que ajuda com movimentos finos, e alguns dos maiores músculos do antebraço que ajudam a fazer um aperto forte. 
O nervo ulnar corre por trás do cotovelo na parte interna do braço. O osso do braço (úmero) tem uma ranhura na parte traseira onde o nervo se encontra. Aqui, o nervo pode ser sentida como "cordão". A ulna é o osso do antebraço que faz a ponta do cotovelo quando é dobrado. 
O nervo ulnar dá a sensação para o dedo mínimo e metade do dedo anular em ambas as laterais da palma e dorso da mão. 


Causas da Compressão do Nervo Ulnar
O local mais comum onde o nervo é comprimido está por trás do cotovelo. Às vezes fica comprimido no punho, abaixo da clavícula, ou quando ele sai da medula espinhal no pescoço. O nervo mediano, que está envolvido na síndrome do túnel do carpo, dá a sensação ao polegar, dedo indicador, o dedo médio e a metade do dedo anular no lado da palma. Formigueiro nesta área raramente é um sintoma de compressão do nervo ulnar. Muitas pessoas dormem com seus braços dobrados. Dormindo com o cotovelo dobrado pode agravar os sintomas da compressão do nervo ulnar e fazer com o indivíduo acorde à noite com os dedos adormecidos. Não se sabe exatamente o que causa a compressão do nervo ulnar. Alguns fatores podem tornar mais provável que o nervo seja comprimido. Estes incluem: 
* Fraturas do cotovelo viciosamente do cotovelo ( Fratura supra-condiliana de úmero)
* Cúbito Varo
* Osteófitos no cotovelo
* Inchaço da articulação do cotovelo 

* Cistos e tumores

Um trauma direto na parte interna do cotovelo, inclinando-se sobre o cotovelo durante períodos prolongados, apoiando o cotovelo na mesa ou na janela durante várias horas ou uma atividade repetitiva que requeira um cotovelo dobrado pode irritar o nervo se ele já estiver comprimido. 
Se o nervo ulnar é comprimido no punho, a causa é mais provável que seja um quisto no canal de Guyon. 


Sintomas 
A compressão do nervo ulnar pode dar sintomas de "adormecer" no dedo anelar e mindinho, especialmente quando o cotovelo está dobrado. Em alguns casos, pode ser mais difícil mover os dedos para dentro e para fora ou manipular objetos. 

Inervação do Nervo Mediano
Síndrome do túnel do carpo tem sintomas semelhantes, mas envolve um nervo diferente (nervo mediano). Síndrome do túnel do carpo normalmente causa formigamento no polegar, dedo indicador e o dedo médio (longo). 


Dormência e formigamento no dedo anelar e o dedo mínimo são sintomas comuns de compressão do nervo ulnar. Muitas vezes, esses sintomas vêm e vão. Eles acontecem com mais frequência quando o cotovelo está dobrado, como ao dirigir ou segurar o telefone. Algumas pessoas acordam durante a noite porque seus dedos estão dormentes. Enfraquecimento e dificuldade de coordenação dos dedos (como digitar ou tocar um instrumento) podem ocorrer. 
Inervação nervo Ulnar
Se o nervo é muito comprimido ou foi comprimida por um longo tempo pode ocorrer perda de massa muscular na mão. Por este motivo, é importante consultar o médico logo que algum dos sintomas são notados. 


Diagnóstico 
Sempre consulte um ortopedista se notar os sintomas da compressão do nervo ulnar, que interferem nas atividades normais ou durar mais de duas semanas semanas. 
O ortopedista examinará o braço para determinar onde o nervo é comprimido. Se o nervo está irritado, batendo sobre o nervo no epicôndilo medial pode causar um choque no dedo mindinho e do dedo anular, mas isto pode acontecer quando o nervo estiver normal também. 
O ortopedista pode recomendar estudos de condução nervosa (ENM Eletro-Neuro-Miografia e PESS Potenciais Evocados Somato Sensitivos). Estes são testes especiais para determinar o quão bem o nervo esta funcionando e ajudar a localizar a área de compressão. Os nervos funcionam como fios, quando o nervo não está funcionando bem, leva mais tempo para os nervos conduzir o impulso elétrico. Durante este teste, o nervo é estimulado em um só lugar. A quantidade de tempo que leva para a resposta a ser conduzida para outro local é determinado. A área onde a condução nervosa leva muito tempo é provável que seja o lugar onde o nervo esteja comprimido. 
Às vezes, uma pequena agulha é colocado em alguns dos músculos que são controlados pelo nervo ulnar. Isto pode determinar se há qualquer evidência de perda de massa muscular. 


Tratamento 
A menos que haja uma grande perda da massa muscular, tratamento não cirúrgico será provavelmente o tratamento inicial. 


Prevenção 
* Evite o uso frequente de braço com o cotovelo dobrado
* Se você usa um computador com frequência, certifique-se que a cadeira não é muito baixa. 
* Evite inclinar-se sobre o cotovelo ou colocar pressão no epicôndilo Medial
* Por exemplo, não dirija com o braço apoiado na janela aberta. 

* Mantenha o cotovelo reto à noite, quando você está dormindo. Isso pode ser feito envolvendo uma toalha em volta do cotovelo reto, usando uma almofada no cotovelo , ou usando uma cinta especial. Enrolar em uma toalha no braço pode ajudá-lo a se lembrar de não dobrar o cotovelo durante a noite. 


O tratamento não cirúrgico Se os sintomas são recentes, o ortopedista pode recomendar um medicamento anti-inflamatórios, para ajudar a reduzir o inchaço ao redor do nervo. A fisioterapia também ajuda.

Tratamento Cirúrgico Se as estratégias listadas acima, não melhorarem a condição, se o nervo está muito comprimido, ou se há perda de massa muscular, ou existe uma deformidade óssea o médico pode recomendar uma cirurgia para tirar a pressão sobre do nervo. 
Na maioria das vezes, a cirurgia é feita em torno do cotovelo, mas isso pode ser feito no punho, se esse é o local da compressão. Às vezes, o nervo é comprimido em ambos os lugares, então a cirurgia é feita tanto no cotovelo quanto no punho. 
Cirurgiões usam várias formas para aliviar a compressão do nervo em torno do cotovelo. Todos as operações envolvem fazer uma incisão ao redor ao cotovelo. 
Em uma única operação, apenas o "telhado" é retirada do túnel cubital. Isso tende a funcionar melhor quando a compressão do nervo é leve. 
Mais comumente, o nervo é movido de seu lugar atrás do cotovelo para um novo lugar na frente do cotovelo. Isto é chamado de transposição anterior do nervo ulnar. O nervo pode ser movido a ficar sob a pele e gordura, mas em cima do músculo (transposição subcutânea), dentro do músculo (transposição intermuscular) ou sob o músculo (transposição submuscular).
A cirurgia geralmente é feito em regime DayClinic com um pernoite no hospital. Dependendo do tipo de cirurgia, pode ser necessário usar uma tala por algumas semanas após a operação. A transposição submuscular geralmente requer um tempo maior (3-6 semanas) em uma tala. 
O cirurgião pode recomendar a terapia física para ajudar a recuperar a força e o movimento do braço e da mão. Os resultados da cirurgia são geralmente boas. Se o nervo estiver comprimido por muito tempo ou se há perda de massa muscular, o nervo pode não ser capaz de voltar ao normal e alguns sintomas podem permanecer mesmo após a cirurgia. Nervos recuperam lentamente e podem levar um longo tempo para saber como o nervo vai funcionar depois da cirurgia. 

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 07/05/2013

Mordida de Animais

Todos os anos milhões de pessoas no Brasil são mordidos por animais. A maioria das mordidas e picadas ocorrem nos dedos da mão dominante, mas mordidas de animais também pode ocorrer nas pernas, braços, cabeça e pescoço. 

Quais as causas das mortidas de animais?
A maioria de mordidas de animais são de cães. As mordidas do gato são a segunda causa mais comum de mordidas. O risco de infecção por uma mordida de gato é muito maior do que uma mordida de um cão. 

Uma grande preocupação sobre uma picada de animal é a possibilidade de contrair a Raiva. Muitos animais domésticos no Brasil são vacinados, porém nem todos e os animais silvestres também transmitem raiva como o gambá, morcego, guaxinim, etc.  A raiva causa cerca de 55.000 mortes por ano no mundo*.

Lesões causadas pela mordida
Mesmo uma mordida que não fure a pele pode causar esmagamento e laceração do osso, músculos, tendões, ligamentos e nervos. Se a pele for lesada, existe a possibilidade adicional de infecção. 

Quais os sinais de infecção numa mordida de animal?
Os sinais de uma infecção incluem: 
  • Calor em torno da ferida, 
  • Inchaço 
  • Dor 
  • Saída de pus 
  • Vermelhidão em torno de um ferimento 
Sinais de danos aos tendões ou nervos incluem: 
  • Uma incapacidade de dobrar ou esticar o dedo 
  • A perda de sensibilidade sobre a ponta do dedo pode estar relacionado a lesão nervosa
O que fazer se seu filho foi mordido por um animal?
Prenda o animal que causou a lesão, não o mate.
Um médico deve ser contactado.
O médico vai lavar a área ferida cuidadosamente e verificar se há sinais lesão de nervos ou danos dos tendões. O braço será examinado para determinar se há sinais de uma infecção. Alguns casos requerem tratamento cirúrgico. O animal deverá ficar sob observação durante 10 dias. Caso o animal adoeça ou morra nesse período a vítima da mordida deverá ser vacinada contra Raiva.

Tratamento 
Primeiros socorros Tratamento Imediato. 
A área mordida não deve ser colocado na boca. A boca contém bactérias que podem causar infecção. 

Feridas superficiais 
Para feridas superficiais, a área deve ser cuidadosamente lavada com água e sabão ou um anti-séptico. Cubra a ferida com curativo estéril.
A área deve ser cuidadosamente vigiada para detectar sinais de nervos ou tendões danificados.  A ferida cicatriza em geral dentro de uma semana a 10 dias. Se isso não acontecer, ou se houver sinais de infecção ou danos aos nervos e tendões, ajuda médica deve ser procurada imediatamente. 

Presença de sangramento 
Pressão direta deve ser aplicada sobre a área com um pano seco e limpo e da área deve ser elevada. 
A pressão direta de um único dedo sobre um ferida pequena é capaz de parar o sangramento em 99% dos casos. Pressione durante 10 minutos o local, não fique retirando o dedo para saber se parou de sangrar, mantenha pressionado continuamente, após 10 minutos a maioria dos pequenos sangramentos estará controlada. Não unitive pó de café, açúcar, etc.
A ferida deve ser coberta com um curativo limpo e estéril e atenção médica deve ser procurada imediatamente. Se o ferimento for na face, cabeça ou pescoço, a ajuda médica deve ser procurada imediatamente. 

Assistência médica 
O médico pode deixar a ferida aberta (sem pontos), a menos que haja uma ferida facial. Exames radiológicos e de sangue podem ser necessários em alguns casos.
A vacina contra tétano e uma prescrição de antibióticos podem ser prescritos. Se os tendões e nervos foram feridos, um ortopedista especialista pode ser consultado para tratamento adicional. O incidente deve ser relatado ao departamento de saúde pública. Eles podem pedir ajuda para localizar o animal. Isso é para que o animal pode ser confinado e observada para os sintomas da raiva.

* Estatísticas da AAOS.

Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 06/05/2013

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