Dr. Marcos Britto da Silva - Ortopedista,Traumatologia e Medicina Esportiva: Epicondilite do Cotovelo

Epicondilite do Cotovelo


Epicondilite Medial
O que é epicondilite?
A epicondilite é uma inflamação na região do epicôndilo do cotovelo. A epicondilite mais freqüente é a epicondilite lateral porém ela também pode ocorrer na face interna do cotovelo. A epicondilite da face interna do cotovelo é conhecida como epicondilite medial do cotovelo.


Epicondilite Lateral
A epicondilite é conhecida com outros nomes?
Sim, muitas vezes chamamos a epicondilite lateral de cotovelo de tenista (Tênis Elbow) porém ela pode ocorrer em qualquer pessoa que use muito as mãos e a musculatura do antebraço

Quais estruturas estão inflamadas na epicondilite?
Ocorre comumente uma tendinose na origem dos músculos no epicôndilo lateral do cotovelo (extensor radial curto da carpo e extensor comum dos dedos)


Quais os sintomas da epicondilite?
Dor face lateral Cotovelo
Piora da dor aos esforços
Limitação dos movimentos de preensão na mão
Dificuldade para segurar objetos.

Quais as manobras que o ortopedista realiza para diagnosticar a epicondilite?
O paciente em geral apresenta dor a palpação da região e podemos fazer uma série de manobras especiais que auxiliam no diagnóstico: Teste de Cozen, Teste de Mill, Teste da Cadeira ( Gardner ), Teste da Cadeira (Modificado), Teste de Maudsley (do 3° dedo), etc.

Quais são as patologias que podem se confundir a epicondilite do cotovelo?
Uma série de patologias podem se confundir com a epicondilite entre elas podemos citar: Cervicopatias, Síndrome do Nervo Interósseo Posterior, Artrose rádio capitelar, Corpo livre intrarticular, Sinovite do cotovelo, Instabilidade Rotatória ( pós cirurgia ou trauma no cotovelo)

Qual a História natural da epicondilite lateral do cotovelo?
Cyriax diz que a epicondilite evolui entre 8 a 12 meses com resolução completa dos sintomas ou a permanência de uma clinica residual na maioria dos pacientes **
Verhaar afirma que 45% dos pacientes evoluem bem mesmo sem tratamento *
*Verhaar JA. Tennis elbow. Anatomical, epidemiological and therapeutic aspects. Int Orthop 1994;18:263–7.
**Cyriax JH. The pathology and treatment of tennis elbow. J Bone Joint Surg Am 1936;4:921–40.

Quais exames complementares podem ser usados para ajudar no diagnóstico da epicondilite do cotovelo?
Em geral o diagnóstico é clínico porém podemos usar em alguns casos o exame de raios X simples, o ultra som e a ressonância magnética

Qual o tratamento da epicondilite lateral do cotovelo?
  • AINE oral
  • AINE Pat local ( adesivo )
  • Alongamento extensores
  • Mudança nos Hábitos do trabalho/ esporte
  • Infiltração
  • Infiltração com Botox
  • Imobilização da mão ou de todo o membro superior
  • Fisioterapia 
  • Cirurgia para os casos crônicos que não responderam aos demais tratamentos.
Revisão da Literatura em relação aos métodos de terapia.

Toxina Botulínica (Botox)Nível de Evidência “A”
Richard Placzek, MD, Wolf Drescher, MD, PhD, Georg Deuretzbacher, PhD, Axel Hempfing, MD, and A. Ludwig Meiss, MD
Treatment of Chronic Radial Epicondylitis with Botulinum Toxin A
Duplo cego, Placebo-Controlado, Randomizado e Multicentrico
Melhora significativa com 2, 6 e 18 semanas pos infiltração em relação ao grupo controle com p < 0,001.
The Journal Of Bone & Joint Surgery · Jbjs.Org  Volume 89-A Number 2 · February 2007 Treatment Of Chronic Radial Epicondylitis

Artroscopia Nível de Evidência “C”
Jeroschand, J., Schunck J. Arthroscopic treatment of lateral epicondylitis: Indication, technique and early result
20 pacientes,
Média idade 42 anos
Tempo médio de sintomas 14 meses
Conclusão resultados promissores com diminuição da dor e melhora da função.

Infiltração com corticoide Nível de Evidência “A”
Assendelft WJ, Hay EM, Adshead R, Bouter LM: Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic overview
Vantagens: Seguro e eficácia em pouco tempo
Os autores Indicam uso na prática diária.
Br J Gen Pract. 1996 Apr;46(405):209-16

Ultrassom Nível de Evidência “B”
Van Der Windt DA, Van Der Heijden GJ, Van Den Berg SG, Ter Riet G, De Winter AF, Bouter LM: Ultrasound Therapy For Musculoskeletal Disorders: A Systematic Review
Avaliação de US no tratamento da Epicondilite Lateral
38 estudos randomizados avaliando eficácia na dor e ADM
US: baixa relevância estatística (sem significância X placebo)
Pain. 1999 Jun;81(3):257-71.

Ondas de Choque Nível de Evidência “A”
Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJ, Barnsley L,
Shock wave therapy for lateral elbow pain Br J Sports Med. 2005 Jul;39(7):411-22; discussion 411-22.
Bisset L, Paungmali A, Vicenzino B, Beller E: A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia J Rheumatol. 2006 Jul;33(7):1351-63 Cochrane Database Syst Rev.

13 artigos com Qualidade metodológica: (1006 pac.) Nível de Evidência  “A E B”
11 dos 13 não evidenciou diferença entre Ondas de Choque e Placebo
Ondas de Choque: pequeno ou sem benefícios em relação ao placedo.
Esteróides melhores após 3 meses do final do tratamento em relação a dor e a força muscular.

A conclusão dos autores é de que as ondas de choque não são melhores que o placebo para o tratamento da epicondilite lateral do cotovelo.
Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 21/11/2013

50 comentários:

  1. Francisco Scarduelli5 de maio de 2010 13:38

    Estou com muita dor no cotovelo, se for feito o diagnóstico de sensibilidade, sinto dor na ponta do osso do cotovelo na parte externa. Tenho dor na musculatura interna do braço e nas costas próximo ao ombro do braço direido, braço em que o cotovelo está dolorido.
    Pratico tenis 02 vezes por semana e queria saber como poderia resolver o meu problema.

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    1. Para de jogar tennis, eu tenho epicondilite e o médico me proibiu jogar tennis durante e se não sumir a dor , não jogar mais. já estou a 3 meses fazendo fizio e a dor não quer cessar . procure um bom ortopedista.

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  2. tenho dor no cotovelo esquerdo a dois anos fiz ressonançia magnetica mais nao apareceu nenhuma lesao mais alguns medicos me diaguinosticaram com epicondilite isso e normal meu email e cladioamral@yahoo.com.br 36 anos cidade carbonita nome claudio pereira amaral

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  3. claudio tentei responder porém o email fornecido está errado.

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  4. Sr. Dr. gostava de saber se essa patologia, na fase inicial ou não crónica, se pode resolver com a aplicação durante 2 a 3 semanas com uma banda que prenda o antebraço a 3 dedos do cotovelo, e em paralelo com a aplicação de gelo? No meu caso particular, só me dói o cotovelo quando estou com ele apoiado, ou quando faço um exercício para tricep que leva o faz descer o peso até à testa, estando deitado num banco.
    Cumprimentos,
    Egídio Côrte-real (cortereal@nyc.com)

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  5. Sim, esse é um tratamento possível.

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  6. tenho dor no cotovelo esquerdo a dois anos ja fiz varios tratamemtos como 70 sessoes de fisioterapia usei tenssor no antebraço por algum tempo tomei varios antiflamatorios fiz varios exames raio x ressonancia maguinetica mais nao foi detectada nenhuma lesao no local mais fui diaguinosticado comoportador de epicondilite ate hoje sinto dores no cotovelo e na extensao inferior do braço fui desviado de funçao no meu trabalho queria saber se o que eu tenho e mesmo epicondilite e o que eu posso fazer pra me curar totalmente.minha cidade ecarbonita mg claudio pereira amaral 36 anos meu email e claudioamral@yahoo.com.br

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  7. Danny Cohen para responder a sua pergunta preciso do seu email

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  8. Leandro, 28 anos. laguna, SC.
    email: leandroflosus@hotmail.com
    Dr. Marcos, pratico musculacão ha 3 anos e na semana passada meu cotovelo comecou a doer quando fiz exercicios de triceps. a dor perciste a ateh hoje e nao consigo fazer mais exercicios para triceps pq dói muito, ja tem duas semanas. quando aperto com o dedo em cima do olecrano tbm doi. gostaria de saber qual seria essse problema que tenho no cotovelo? agradeço desde ja.

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  9. Aconselho a procurar um ortopedista, você pode estar com um lesão no tendão do tríceps. Essas lesões são frequentes em quem usa anabolizantes.

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  10. SINTO UMA DOR ESQUISITA NO COTOVELO.
    COMO SE QUEIMASSE, EU CHEGO A ARREPIAR, O QUE SERÁ HEM DR.BRITTO?

    rachelsilva01@hotmail.com
    obrigada.

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  11. Boa Noite Dr, como vai? Sinto meu braço direito adormecido há dois meses e após muitos exames ainda não consegui um diagnóstico.
    Não sinto dores, exceto nesta região do epicondilo quando a pressiono e também tenho dificuldades na preensão palmar quando elevo um pouco braço, piorando a fraqueza quando o mesmo está acima da minha cabeça?
    Por favor poderia me dizer se estes aspectos poderião ser de um possível epicondilite?
    Grata Abs Mariany Santo André/ SP/ 29 Anos
    Email mcocite@uol.com.br

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  12. A dor na face lateral do cotovelo pode ser epicondilite porém somente o médico examinando o paciente pode chegar a essa conclusão.

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  13. Frederico Gobbi, 32 anos, São Bernardo do Campo-SP
    fredericogobbi@hotmail.com

    Caro Dr. Luiz H. Almeida, bom dia
    É um Prazer falar com o Sr.

    Gostaria de tirar uma duvidas sobre orto "cotovelo".
    Faço a 2 anos e meio musculação, umas 4 veses por semana, porem a 6 meses atrás, comecei a sentir dores no cotovelo esquedo, ai parei de treinar e procurei um médico orto, este detectou que eu estava com epicondilite medial, então, o tratamento sugerido foi fisio, e como esta não deu muitos resultados, fiz 2 infiltrações, depois disto as dores sumiram, mas depois de 3 semanas pareceram dores na extenção do meu antebraço esquerdo. Ai procurei outro médido, este me avaliou e disse qu eu estava agora com tendinite na exteção do braço... isto porque como eu tinha parado de treinar musculação, e o braço tinha "atrofiado" um pouco. Resumindo, fiz algumas fisios e os resultados apareceram, porem agora um pequeno desconforto no cotovelo voltou, este sempre aparece quando eu acordo, ou seja, quando estou deitado... dormindo.
    lembrando que desde as primeira dores, 6 meses atras, eu não treino musculação.

    Dr. o que eu faço, gostaria de uma apoio de vocês, pois quero me reabilitar de vez por todas e voltar até a treinar.

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  14. Caro Frederico Gobbi,

    O Dr. Luiz H. Almeida, não faz parte da minha equipe.

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  15. boa noite doutor,
    Estou à 60 dias sentindo uma dor no cotovelo e as mão sem força. À 30 dias fiz uma ultrason onde o resultado foi epicondilite. Estou usando o creme Flexive. Já tomei 30 comprimidos Tenoxicam, faltam 10, sendo com descansso de 7 dias depois dos 20 primeiros comprimidos.
    Gostaria de saber as chances de cura desta doença.
    Obrigada

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  16. A falta de força pode estar relacionada a dor para segurar objetos ou pode ser outro problema como por exemplo um pinçamento nervoso. Faça acompanhamento desse tipo de patologia com um ortopedista que saberá orientá-la adequadamente.

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  17. Dr Marcos recentemente recebi o diasgnostico de Epicondilite , tenho dores nos braços. O medico ortopedista me receitou analgesico e fisioterapia mais esta eu ainda não iniciei. Outro dia não consegui dormir por casa da dor que era intensa e doia o braço inteiro!nunca avia sentido tanta dor, trabalho na area hospitalar ha 22 anos coimo aux enfermagem, tenho outros problemas de coluna com artrose em cervical e L5. Diante desta dor pensei em imobilizar o membro , quero saber se isso tb é indicado, pelo menos para alivio dos sintomas?Obrigada.

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  18. Dr Marcos, foi diagnosticado que estou com epicondilite no cotovelo direito em abril de 2012. Eu estava com dores umas três semana no braço todo, do ombro até os dedos, coisa que não acontecia a 10 anos quando tive um quadro de tendinite e logo passou. Mas levei um tombo na escola (sou professora e utilizo muito giz e lousa) muito feio e o braço direito foi o que sofreu a maior impacto. Já estou fazendo fisioterapia desde então e tomei por um bom tempo anti-flamatórios e analgésicos, a dor é constante com grandes picos e menos intensidade as vezes, mas não tenho força na mão, não consigo dormir por não achar posição, estou afastada do trabalho e não faço quase nada. Mês passado tive que parar de tomar os remédios devido ao uso prolongado, e cheguei a ficar com íngua na acila do braço direito devido a inflação que não diminuiu nada no período de de 4 meses. Mesmo quando estou com o braço em repouso e sem dor depois de um tempo a dor aumenta, tenho muito medo de voltar ao trabalho e não conseguir escrever na lousa, tenho dificuldade para escrever no caderno também e de digitar e manusear o mouse. Pode estar sendo confundida com outro tipo de problema? Obrigada.
    debcantelli@ig.com.br

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  19. A íngua é um linfonodo infartado. Ela está relacionada a infecções com ascensão pelos vasos linfáticos. Uma epicondilite em geral não evolui com ínguá. Você deve procurar um ortopedista.

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  20. boa dia . fiz uma ecografia a onde releva sinais infamatório do ligamento lateral externo com liquido na bainha.gostaria de saber quando vou voltar a trabalhar .pq trabalho numa empresa de limpesa.

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    1. Não há como responder sua pergunta sem examiná-la

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  21. Há um ano e quatro meses sinto dores no braço cujo diagnóstico e epicondilite lateral. Já fiz 4 infiltrações de corticoide, 20 sessões de fisioterapia, repouso absoluto e nada resolve o problema. Teria alguma sugestão de tratamento? Indica algum especialista em Goiânia?

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  22. Prezado Dr. Marcos,

    primeiramente lhe parabenizo pelo site e iniciativa.
    Estou com uma dor no cotovelo direito. Ela aparece somente quando forço o braço ou por ex. coloco o antebraço sobre uma mesa quando estou digitando no computador, e quando menos espero começa a doer do cotovelo até a mão, pegando um pouco dos dois últimos dedos. Sinto que é o mesmo músculo/membrana daquele choque que tomamos quando esbarramos o cotovelo. Falo isso porque essas dores começaram depois que eu esbarrei o cotovelo duas vezes seguidas, tomei dois choques seguidos. Quando dói eu coloco o braço em uma posição confortável até a dor passar. E por isso gostaria de saber se pelo fato de a dor não ser constante mas sempre passageira existiria algum tratamento específico? Grato. Dante Muniz

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  23. leia sobre neurite do nervo ulnar nesse blog

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  24. Bom dia Dr. Marcos. Para tenistas, após a eliminação da dor, é indicado o fortalecimento da musculatura de flexores e extensores de punho???

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    1. O reforço muscular é sempre positivo para o atleta

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  25. Boa tarde Dr a 1 ano fiz uma artro ressonância do ombro e deu uma inflamção no maguinto fiz algumas fisioterapia e melhorei porei agora estou sentindo muitas dores no cotovelo e no pulso oque pode ser ?

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    1. A principio os problemas não tem relação porém você deve procurar um ortopedista

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  26. Caro Dr. Marcos Britto da Silva , a epicondilite pode ser causa de prática de outros esportes, excetuando o tênis, tais como: futebol, jiu-jitsu, judô, entre outros? Desde já, agradeço pela atenção.

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    1. A epicondilte realmente pode estar relacionada a outros esportes e a atividades do dia a dia

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  27. LUCIA SOBREIRA LOPES,FAZ BASTANTE TEMPO QUE VENHO QUEIXANDO COM O ORTOPEDISTA O PROBLEMA DO MEU COTOVELO. DOI E FAZ MUITO BARULHO COMO SE ESTIVESSE TUDO SOUTO QUANDO PASSO UM CREME NO CORPO E NÃO TENHO FORÇA NAS MÃOS.MUITO OBRIGADA PELA SUA INFORMAÇÃO.
    NATIVIDADE/27/05/2013.

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  28. Bom dia Dr.,

    Tive uma ruptura parcial do tendão do tríceps e na academia não estou fazendo exercícios para tríceps, gostaria de saber o q posso fazer para acelerar a recuperação, se fazer o uso de gelo ou calor ajuda no processo de recuperação do tendão.

    Abraço.

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    1. A termoterapia melhora a dor, porém o tempo de cicatrização do tendão não muda. Os que consideram a melhora da dor como aceleração do tratamento poderiam fazer essa consideração.

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  29. como posso sabera gravidade da minha epicondelite
    EMAIL:desao.timao@hotmail.com

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  30. Boa noite Doutor! Gostaria de saber, se mesmo não sentindo dor durante a atividade, pode-se continuar a musculação de membros superiores. Tenho epicondilite medial e tenho feito apenas exercícios cujos quais não sinto dor durante o movimento e com pouco peso. Já li que o exercícios com pouco peso e que não ocasionam incômodos podem auxiliar na recuperação por melhorar a circulação sanguinea no local. É verdade? Ocorre que dias depois de malhar membros superiores, percebo um pequeno aumento na dor. Pode ser dor muscular tardia pelo exercício ou de fato esse aumento na dor está agravando meu quadro? Obrigado!

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    1. As duas hipóteses são possíveis, a diferenciação e feita com o exame físico

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  31. Procurando um ortopedista para realizar um exame clínico e se necessário de imagem

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  32. Bom dia!
    Estou com uma dor cronica ha mais de 2 meses. Fui a urgência e medicaram antiflamatorio e gelo. Apos tomar por uma semana remedio obtive melhora, porem apos dez dia voltei a sentir dor no cotovelo. Acho que se trata de Epicondilite porem na urgência nem realizaram um RX. Sinto constantemente dor. Pode ser considerada um LER/DORT ? Trabalho com enfermagem e uso muito os braços.

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  33. As dores cronicas não devem ser tratadas em emergencias médicas, procure um ortopedista e realize um exame clínico detalhado.

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  34. Olá Doutor.
    Tenho dor no cotovelo esquerdo, somente durante a musculação. Fiz muito tempo de musculação a 4 anos atras, e nunca senti nada, parei 2 anos, então voltei e começou a dor. Fiz um mês de musculação e fiquei parado 2 anos, e esta semana retornei novamente, e a dor permanece por la. O que pode ser? Não posso mais voltar para a musculação? A dor parece que é no osso.
    Obrigado.

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  35. boa tarde dr, tenho epcond. Lateral do cotovelo a 1 ano ja tomei muitos antiflamatorios, inflitracoes, muitas seções de fisioterapia e nada resolvido sinto muita dor e nao sei mais o que fazer. Eliminei todos os esporte que costuma praticar, me ajude. manoell_neves@hotmail.com

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    1. Estou a disposição no consultório caso tenha a oportunidade de vir ao Rio de Janeiro

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  36. OLÁ DOUTOR! SOU PROFESSORA E HÁ UMA SEMANA APARECEU UMA DOR NO MEU BRAÇO DIREITO, ERA UMA DOR CHATA E CANSADA, AGORA ESTOU COM A DOR CANSADA NO BRAÇO E UMA DOR FINA NO MEU PULSO. TEM TRATAMENTO? PODEREI MALHAR? ME AJUDE TENHO APENAS 26 ANOS. CCMAYARA@HOTMAIL.COM

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    Respostas
    1. Sempre há algo que podemos fazer, procure um ortopedista

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  37. boa noite doutor,tenho epicondilite lateral,estou em tratamento,minha duvida é melhora,ou tem cura

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    1. doutor,obr pela resposta..[e se eu voltar a trabalhar antes da melhora,pois estava pelo inss,e a perita me deu alta,voltei a trabalhar e voltei a sentir dores mas fortes,pois trabalho com pintura..muito obr...

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