Dr. Marcos Britto da Silva - Ortopedia, Traumatologia e Medicina Esportiva: 05/01/2013 - 06/01/2013

Sindrome do Tunel do Carpo na Mão

O que é a Sindrome do Tunel do Carpo?
A sindrome se caracteriza por dores parestéticas ( queimação,  dormência, formigamento) nos dedos da mão. A dor em geral piora a noite e com movimentos forçados do punho e da mão. Com o passar da tempo pode ocorrer atrofia e perda de força e é mais comum em mulheres.

A area marcada mostra o local da dor
que é mais intensa no 3 dedo.
Anatomia
O túnel do carpo é um Túnel osteofibroso estreito na região anterior do punho. O fundo e os lados desse túnel são formados pelos ossos do carpo. A parte superior do túnel, é coberto por uma banda forte de tecido conjuntivo chamado de ligamento transverso do carpo.
O nervo mediano atravessa do antebraço para a mão através deste túnel osteofibroso junto com os tendões flexores. O nervo mediano controla a sensibilidade da região palmar do polegar até metade do 4 dedo. O nervo também controla os músculos ao redor da base do polegar. .

Quais as causas da Síndrome do Túnel do Carpo?
A Síndrome do túnel do carpo ocorre quando os tecidos que circundam os tendões flexores no punho inchar (sinovite) e exercer pressão sobre o nervo mediano. Estes tecidos são chamados de membrana sinovial. A membrana sinovial lubrifica os tendões e torna mais fácil para mover os dedos.
Este inchaço da membrana sinovial estreita o espaço confinado do túnel do carpo, e ao longo do tempo, comprimem o nervo.
A Síndrome do túnel do carpo é causada pela pressão sobre o nervo mediano no túnel do carpo. 

Quais os fatores que contribuem para o desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo?
  • A hereditariedade é o fator mais importante - túneis do carpo são menores em algumas pessoas, e essa característica pode ser famíliar.
  • Uso intenso da mão ao longo do tempo pode desempenhar um papel importante em alguns casos.
  • Alterações hormonais relacionadas com a gravidez podem estar presente.
  • Idade - a doença ocorre mais freqüentemente em pessoas idosas.
  • Condições médicas, incluindo diabetes, artrite reumatóide, e desequilíbrio da glândula tiróide pode desempenhar estar relacionadas.
Na maioria dos casos da síndrome do túnel do carpo, não existe uma causa única.

Quais os Sintomas da Síndrome do Túnel do carpo?
Os sintomas mais comuns da síndrome do túnel carpal incluem:
  • Dormência, formigamento, dor e na mão
  • Um choque elétrico,  principalmente no polegar, indicador e dedos longos ( 3 e 4 dedos)
  • Sensações estranhas e dor subindo o braço em direção ao ombro
Os sintomas geralmente começam gradualmente, sem uma lesão específica. 
Os sintomas podem ocorrer a qualquer momento. Sintomas durante a noite são comuns e podem despertar do sono. Durante o dia, os sintomas ocorrem freqüentemente ao segurar algo, como um telefone, ou ao ler ou dirigir. Movimentar ou agitar as mãos muitas vezes ajudam a diminuir os sintomas.
Inicialmente os sintomas vêm e vão, mas com o tempo eles podem se tornar constantes. , Movimentos simples como abotoar a camisa pode se tornar difícil. Pode haver perda de força. Se a condição for muito grave, os músculos na base do polegar pode tornar-se visivelmente atrofiados.

Qual o Tratamento para Síndrome do Túnel do Carpo?
Para a maioria das pessoas, a síndrome do túnel do carpo vai piorar progressivamente sem alguma forma de tratamento. Pode, no entanto, ser modificada ou parar nas primeiras fases. Por exemplo, se os sintomas estão claramente relacionados a uma atividade ou ocupação, a a dor e a parestesia podem progredir se a ocupação ou atividade não for interrompida ou modificada.

Tratamento não-cirúrgico
Se diagnosticada e tratada precocemente, a síndrome do túnel do carpo pode ser aliviada sem cirurgia. Nos casos em que o diagnóstico é incerto ou a condição é leve a moderada, o seu médico pode tentar medidas de tratamento mais simples como mudança da atividade.
Órteses ou talas à noite mantém o punho numa posição neutra. Isso evita a irritação do nervo mediano que ocorre quando os punho é hiperfletido durante o sono. Talas também podem ser usadas durante as atividades que agravam os sintomas.
Medicamentos. Medicamentos simples podem ajudar a aliviar a dor. Estes medicamentos incluem anti-inflamatórios não esteróides (AINE), tais como o ibuprofeno, diclofenaco, cetoprofeno, nimesulida, etc.
Mudanças de atividade. Mudanças nos padrões de uso da mão para evitar determinadas posições e atividades que agravam os sintomas podem ser úteis. Se os requisitos de trabalho causam sintomas, alterar ou modificar tarefas pode retardar ou parar a progressão da doença.
Injeções de esteróides. A injeção de corticosteróide, muitas vezes, prestar socorro, mas os sintomas podem voltar.

Tratamento Cirúrgico
A cirurgia pode ser considerada se você não obter alívio a partir de tratamentos não-cirúrgicos. A decisão de ter a cirurgia é baseada principalmente na gravidade dos sintomas.
Em casos mais graves, a cirurgia é considerada mais cedo porque outras opções de tratamento não cirúrgico são improváveis ​​de ajudar.
Casos grave e longa duração com dormência constante e atrofia dos músculos o polegar, a cirurgia pode ser recomendada para evitar danos irreversíveis.

O que é feito na Cirurgia para Síndrome do túnel do carpo?
O ligamento transverso é liberado durante a cirurgia para aliviar a pressão sobre o nervo mediano . Isso permite mais espaço para o nervo e os tendões.
Técnica cirúrgica. A cirurgia do túnel do carpo pode ser feito em nível Day Clinic sob anestesia local com liberação do paciente no mesmo dia.
Durante a cirurgia, um corte é feito na palma da mão. O telhado do túnel do carpo (ligamento carpal transversal)  é dividido. Isso aumenta o tamanho do túnel e diminui a pressão sobre o nervo.
Uma vez que a pele é fechada, o ligamento começa a curar e crescer através da divisão. O novo crescimento cura do ligamento e permite mais espaço para os nervos e tendões flexores.
Método endoscópico. Alguns cirurgiões fazem uma incisão menor de pele e usam uma pequena câmera, chamado endoscópio, para cortar o ligamento do lado de dentro do túnel do carpo.

Recuperação. Logo após a cirurgia, você será instruído a elevar a mão acima do coração e mover os dedos. Isso reduz o inchaço e evita a rigidez.

Pós Operatório.
Um pouco de dor, inchaço e rigidez podem ser esperados após a cirurgia. Pode ser necessário usar uma tipóia ou órtese por 3 semanas. O uso da mão é orientado pelo cirurgião.
Alguma dor menor na palma da mão é comum por vários meses após a cirurgia. Fraqueza no movimento de pinça e aderência pode persistir por até 6 meses.
O seu ortopedista irá determinar quando retornar ao trabalho e se deveria haver quaisquer restrições nas atividades de trabalho.

Complicações. Os riscos mais comuns de uma cirurgia para a síndrome do túnel do carpo incluem:
  • Hemorragia
  • Infecção
  • Lesão do nervo
Resultados a longo prazo. A maioria dos sintomas dos pacientes melhoram após a cirurgia, mas a recuperação pode ser gradual. O retorno da força pode demorar cerca de 2 meses após a cirurgia. A recuperação completa pode levar até um ano. Se houver dor significativa e fraqueza contínua por mais de dois meses, seu médico pode aconselhá-lo a trabalhar com um terapeuta de mão ( mais frequente em casos que aguardaram muitos meses antes de operar)

Sequelas permanentes Casos de longa duração de síndrome do túnel do carpo, com grave perda de sensibilidade e / ou perda de massa muscular em torno da base do seu polegar, podem evoluir com recuperação incompleta e sintomas de fraqueza e parestesia para o resto da vida.

Leia sobre compressão do nervo ulnar

Dr. Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 26/05/2013

Impacto Subacromial e Escápula Alada


Vídeo mostrando um caso de Escapula Alada a direita (paralisia do nervo torácico longo)

A síndrome de impacto é uma das principais causas de dor no ombro. A síndrome de impacto do ombro é uma patologia multi fatorial, em geral esta relacionada ao imbalanço muscular entre o deltoide e os músculos do manguito rotador, porém existem outras causas.
Acima mostramos um vídeo de um paciente com paresia do nervo torácico longo levando a um movimento assíncrono entre a escapula e o úmero.
Esse movimento assincromo causado pelo neuropraxia nervosa provoca uma perda da ritmo escápulo torácico típico de 2:1 (escapulo torácico e gleno umeral normal).  O acrômio demora para mudar de posíção provocando um impacto dinâmico subacromial. O tratamento depende da recuperação nervosa e fisioterapia para recuperar a função muscular.


Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 22/11/2013

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

Uma das lesões mais comuns do joelho é uma entorse, na entorse de joelho pode ocorrer o estiramento ao a ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA).
Atletas que participam de esportes de alta impacto como futebol e basquete são mais propensos a ferir os ligamentos cruzados anteriores, as mulheres atletas também são mais propensas a lesão do LCA.
Anatomia

Anatomia normal do joelho, vista frontal
Três ossos se encontram para formar o joelho: o fêmur, tíbia e rótula (patela). 
Existem quatro principais ligamentos no joelho. Eles agem como cordas fortes para manter os ossos juntos e o joelho estável.

Ligamentos colaterais
Estes são encontrados nas laterais do joelho. O ligamento colateral medial está na interna do joelho e o ligamento colateral lateral fica no lado de fora da articulação. Eles controlam os movimentos laterais, varo e valgo.

Ligamentos cruzados
Estes são encontrados dentro da articulação do joelho. Eles se cruzam para formar um "X" com o ligamento cruzado anterior na frente e o ligamento cruzado posterior atrás. Os ligamentos cruzados controlar o movimento de vaivém de seu joelho, com o joelho em extensão completa também ajudam na estabilização de varo e valgo
O ligamento cruzado anterior corre diagonalmente no meio do joelho. Ela impede que a tíbia de deslize para frente do fémur, bem como fornece estabilidade rotacional para o joelho.

Descrição
Cerca de metade de todas as lesões do ligamento cruzado anterior ocorrem em associação com outras estruturas do joelho, como a cartilagem articular, meniscos, ligamentos colaterais ou fraturas.
A lesão ligamentar pode ser considerada uma "entorses" e são classificados em uma escala de gravidade.
Entorses Grau 1. O ligamento é levemente danificado em um grau um entorse. Foi ligeiramente esticado, mas ainda é capaz de ajudar a manter a estabilidade da articulação do joelho.
Entorse Grau 2. nessa situação algumas fibras se rompem. Isto é muitas vezes referido como uma ruptura parcial do ligamento.
Entorse Grau 3 . Este tipo de entorse é geralmente referido como uma ruptura completa do ligamento. O ligamento foi dividido em duas partes e da articulação do joelho fica instável.

As Rupturas parciais do ligamento cruzado anterior são raros, a maioria das lesões do LCA são rupturas completas ou quase completa.

Mecanismo de trauma
O ligamento cruzado anterior pode ser lesado de várias maneiras:
Mudando rápida de direção.
Parada abrupta 
Aterrissagem incorreta do salto
Trauma direto ou colisão, como no choque entre dois jogadores de futebol

Vários estudos têm mostrado que os atletas do sexo feminino têm uma maior incidência de lesão do LCA do que os atletas do sexo masculino em determinados esportes. A teoria do porque isso ocorre se deve a diferenças no condicionamento físico, força muscular e controle neuro muscular. Outras causas sugeridas incluem diferenças na pelve e membros inferiores e no alinhamento das pernas, frouxidão nos ligamentos e os efeito direto do estrogênio sobre as propriedades elásticas dos ligamentos.

Sintomas
Um dos sinais mais frequentes na ruptura do ligamento cruzado anterior e ouvir um ruído de estalo, muitas vezes esse estalo é ouvido pelas pessoas ao redor.Imediatamente após o paciente sente o joelho instável ou que vai sair do lugar. Outros sintomas comuns incluem:
  • Dor com o inchaço. O derrame articular é precoce, antes de 24 horas.  O inchaço e a dor podem resolver por conta própria em alguns dias porém ao retornar ao esporte o paciente relata uma sensação de falsei e instabilidade principalmente nas mudanças de direção. A realização de esportes com um lesão completa do LCA pode levar a agravamento das lesões articulares com lesão da cartilagem e dos meniscos. 
  • Perda de amplitude de movimento
  • Dor ao longo da linha articular
  • Desconforto ao caminhar
Exame Médico
Exame físico e história do paciente
Durante a primeira visita, o ortopedista colhe a história da lesão e o paciente deve tentar fazer um relato do mecanismo de trauma pois isso ajuda no diagnóstico das lesões associadas.

Exame físico, 
A maioria das lesões ligamentares pode ser diagnosticada com um exame físico completo do joelho. As principais manobras são: o Pivot Shift, exame de Lackman e a Gaveta Anterior, nessas manobras o ortopedista comprova o deslizamento anterior e a rotação antero lateral da tíbia sobre o fémur, A sensibilidade dos exames aumenta após a terceira semana após a lesão e o exame físico deve ser sempre repetido 15 dias após o exame clínico inicial.

Exames de imagem
Outros exames que podem ajudar no diagnóstico incluem:
Raios-X simples. Embora eles não mostrem a lesão do ligamento cruzado anterior, o raios-X simples pode mostrar uma lesão óssea associada.

Ressonância. Este estudo cria melhores imagens das partes moles como o ligamento cruzado anterior. No entanto, uma ressonância magnética geralmente não é necessário para fazer o diagnóstico de um LCA lesado, porém algumas vezes o exame se torna obrigatório principalmente para justificar uma cirurgia de reconstrução ligamentar junto ao seguro médico.

Tratamento
O Tratamento de uma ruptura do LCA não é necessariamente cirúrgica, dependendo das necessidades individuais do paciente. O jovem atleta envolvido em esportes de agilidade provavelmente irá necessitar de cirurgia para retornar com segurança ao esporte. O paciente menos ativo, geralmente mais indivíduos mais velhos,  podem ser capazes de retornar a uma vida mais calma, sem cirurgia.

História Natural da lesão do LCA
A história natural de uma lesão do LCA sem intervenção cirúrgica varia de paciente para paciente e depende do nível de atividade do paciente, grau de lesão e sintomas de instabilidade.
O prognóstico para a lesão  parcial do LCA é muitas vezes favorável com um período de reabilitação de pelo menos três meses. No entanto, alguns pacientes com rupturas parciais do LCA ainda podem ter sintomas de instabilidade. O acompanhamento clínico e o exame físico sequencial ajuda a identificar os pacientes com joelhos instáveis ​​devido a rupturas parciais do LCA.
As rupturas completas do LCA tem um resultado muito menos favorável. Depois de uma ruptura completa do LCA, alguns pacientes são incapazes de participar esportes com mudanças bruscas de direção como o futebol, enquanto outros têm instabilidade mesmo durante as atividades cotidianas como caminhar. Há alguns raros indivíduos que podem participar de esportes, sem quaisquer sintomas de instabilidade. Esta variabilidade está relacionada com a gravidade da lesão original e demais ligamentos rompidos no joelho, assim como as exigências físicas do paciente.

Tratamento não-cirúrgico
A ruptura completa do LCA não vai cicatrizar sem cirurgia. Mas o tratamento não-cirúrgico pode ser eficaz para os pacientes mais idosos ou têm um nível de atividade muito baixa. Se a estabilidade global do joelho está intacta o ortopedista pode recomendar um tratamento não-cirúrgicos com o uso.

Órteses. um tensor com reforço lateral irá proteger o joelho de uma instabilidade maior. O uso de um par de muletas por algumas semanas após a lesão acelera a recuperação das partes moles.

Fisioterapia. O tratamento inicial é com fisioterapia analgésica. À medida que o inchaço vai diminuindo, um programa de reabilitação é iniciado. Exercícios específicos restabelecerão o arco de movimento e a função.

Tratamento Cirúrgico
A cirurgia irá realizar a reconstrução do ligamento cruzado anterior. Ainda não dispomos de métodos eficientes de sutura para a maioria das lesões do LCA. Para reparar cirurgicamente o LCA e restaurar a estabilidade do joelho, o ligamento deve ser reconstruído usando tendões flexores ou parte do ligamento patelar. 

Os enxertos podem ser obtidas a partir de várias fontes. Muitas vezes, eles são retirados do tendão patelar, que corre entre a rótula e a tíbia. Os tendões isquiotibiais na parte de trás da coxa são uma fonte comum de enxertos. Menos frequentemente usamos um tendão do quadríceps. Finalmente, o enxerto de cadáver pode ser usado nos locais com banco de tecidos.
Há vantagens e desvantagens de todas as fontes de enxerto. A cirurgia para reconstrução do LCA é video assistida. A cirurgia artroscópica é menos invasiva e melhora o posicionamento dos túneis ósseos. Os benefícios de técnicas menos invasiva incluem menos dor no pós operatório, menos tempo e gasto no hospital e recuperação mais rápida.

Momento da cirurgia
A espera de algumas semanas para realizar a cirurgia permite a diminuição do edema e da inflamação pós traumática das partes moles e o restabelecimento do arco de movimento. A fisioterapia pré operatória ajuda na recuperação pós reconstrução do LCA. A realização precoce de uma reconstrução do LCA pode aumentar o risco de artrofibrose e diminuição do arco de movimento no pós operatório.

Reabilitação
A reabilitação desempenha um papel vital no retorno as atividades diárias e ao esporte. Um programa de fisioterapia irá a recuperar a força e o arco de movimentos do joelho. O tratamento fisioterápico inicialmente visa o retorno do arco de movimento, a seguir o foco e no retorno da força e no controle de propriocepção dos membros inferiores e retorno ao esporte.

Retorno ao Esporte.
Os protocolos atuais permitem o retorno ao esporte com 5 a 6 meses após a reconstrução do LCA.

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Dr Marcos Britto da Silva
Ortopedista, Traumatologia e Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 22/05/2013

Porque acordo com dor nas costas?

Lombalgia e a Posição de dormir.
Uma queixa comum no consultório é a queixa de acorda com dor lombar. A lombalgia é provavelmente a dor que mais aflige o ser humano. Todos em algum momento da vida apresentam dor lombar.

Quais as causas da dor lombar?
As causas da lombalgia são variadas, a medida que envelhecemos as dores em geral estão relacionadas a artrose, bicos de papagaio, desidratação  e degeneração dos discos intervertebrais e hérnias de disco. Nos jovens as dores estão relacionadas a hábitos posturais ruins para sentar, posição errada para levantar pesos, abaixar de modo errado e principalmente erros de postura na posição de dormir.

Qual a posição ideal para dormir? 
Devemos dormir em decúbito lateral com os joelhos semi fletidos.

Dormir em bruços (decúbito ventral) causa dor nas costas?
Sim, dormir em decúbito ventral provoca hiperpressão nas articulações intervertebrais e o paciente acorda com dor na região lombar e cervical ( a cabeça passa a noite toda girada para o lado )

Porque acordo com dor nas costas?
Como dito acima se você dorme em decúbito ventral você esta forçando a coluna n uma posição ruim e que a longo prazo pode lhe causar problemas maiores.
Quais os riscos de dormir sempre em decúbito ventral? 
Dormindo sempre com a barriga virada para baixo, a longo prazo, a hiperpressão nas articulações intervertebrais pode levar a artrose e nos pacientes que já apresentam artrose ao agravamento desta.

Como melhorar a dor lombar relacionada a posição errada para dormir e aos erros posturais?
A primeira medida é a mudança dos hábitos posturais, sentar ereto com a região lombar apoiando no espaldar da cadeira ou sofá, levantar objetos flexionando os joelhos e mantendo a coluna reta e parar de dormir em decúbito ventral. Um tratamento fisioterápico também auxilia. Uma medida simples é alongar a região lombar quando acordar. Ainda deitado, Abrace um joelho e o encoste no peito, repita com o outro joelho. Depois abrace os dois joelhos ao mesmo tempo passando a as mãos atrás do joelho, tente colocar as mão na ponta dos pés mantendo as pernas esticadas, peça auxilio a um familiar. Realize exercícios de fortalecimento abdominal com as pernas fletidas.

Dr Marcos Britto da Silva 
Ortopedista, Medicina do Esporte
Botafogo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Atualizado em 01/04/2015.

Vitaminas Minerais e Antioxidantes nos exercícios


Vitaminas
Para atletas em regime de treinamento intenso, tem sido sugerido, o que tem gerado controvérsia, o consumo de vitamina C entre 500 e 1.500mg/dia (proporcionaria melhor resposta imunológica e antioxidante) e de vitamina E (aprimoraria a ação antioxidante). A documentação científica permite que os profissionais qualificados, nutricionistas e médicos, prescrevam de forma sistemática vitamina C e E para atletas, com a ressalva de que esta atitude se baseia em baixo grau de evidência científica.

  Minerais
O zinco está envolvido no processo respiratório celular e sua deficiência em atletas pode gerar anorexia, perda de peso significativa, fadiga, queda no rendimento em provas de resistência e risco de osteoporose, razão pela qual tem sido sugerida sua suplementação alimentar. Entretanto, as evidências científicas não justificam o uso sistemático do zinco em suplementação nutricional e, sim, quando o acompanhamento determinar a necessidade. Atletas do sexo feminino, em dietas de restrição calórica, podem sofrer deficiências no aporte de minerais. É o caso do cálcio, envolvido na formação e manutenção óssea. Recomenda-se que a dieta contenha a quantidade mínima de 1.000mg/dia de cálcio. A baixa ingestão de ferro, que ocorre em cerca de 15% da população mundial, causa fadiga e anemia, afetando o desempenho atlético e o sistema imunológico. Recomenda-se atenção especial ao consumo de alimentos com ferro de elevada biodisponibilidade, com oferta recomendada de 15mg/dia para a população feminina e 10mg/dia para a masculina. Para as gestantes, a recomendação diária (RDI) se eleva para 30mg. Tais necessidades podem ser contempladas pela manipulação dietética, não sendo necessária a suplementação.
Antioxidantes
Os estudos demonstram que os mecanismos regulatórios promovidos pela ingestão combinada ou isolada de vitaminas C, A, E, de cobre e zinco e da coenzima Q10 produzem efeitos antioxidantes. No entanto, sua suplementação está reservada para atletas de alto desempenho, em que a oferta desses nutrientes através da dieta balanceada, suficiente na maioria dos casos, mostrar-se insuficiente. Altas doses podem não apresentar os efeitos esperados e ainda trazer prejuízos a saúde.

Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 13/08/2013

Creatina

A creatina tem sido apontada como o suplemento nutricional de maior eficiência na melhora do desempenho em exercícios de alta intensidade e no aumento de massa muscular. Já seu uso como recurso ergogênico em atividades físicas prolongadas não encontra nenhum suporte na literatura científica. A melhora, ou não, do desempenho em exercícios com predominância aeróbia é pouco documentada. Embora com resultados ainda controversos, muitos estudos têm sugerido que a creatina teria efeito ergogênico em indivíduos nos quais se constata diminuição de aporte da creatina exógena alimentar, como os vegetarianos e os indivíduos idosos, sendo somente para estes casos específicos, após boa análise do profissional especializado, médico e/ou nutricionista, justificável seu uso, embora, ainda, com fraco grau de recomendação. Somente para atletas competitivos de eventos de grande intensidade e curta duração, ou sejam, atividades nas quais predomina a utilização de fosfagênios, sempre em caráter excepcional, seu uso é permitido. Portanto, mesmo nesses casos, a recomendação é a de que em geral não se deve usar a suplementação de creatina, sendo seu uso aceito em raras ocasiões. Para os demais desportistas fica estabelecida a recomendação de nunca usar. Desse modo, recomenda-se que a utilização da creatina como suplemento, com finalidade ergogênica, seja analisada individualmente, caso a caso, de acordo com as necessidades analisadas. β-hidroxi-β-metilbutirato O uso de β-hidroxi-β-metilbutirato (HMB) tem sido cogitado como um potencial agente para o aumento da força e massa magra corporal, por promover ação anticatabólica. Porém, ainda faltam estudos científicos que comprovem de maneira inequívoca a eficácia do suplemento nessa ação ergogênica, a não ser em algumas situações específicas, como é o caso de populações de idosos que participam de programas de exercícios físicos visando o ganho de força muscular. Para a população em geral, mesmo quando se trata de atletas de competição, não existe recomendação para seu uso, devendo prevalecer a orientação de que não se deve usar.
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 09/08/2010

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