Modernamente a luxação recidivante do ombro é tratada com artroscopia. A artroscopia de Ombro é um médoto pouco invasivo é que apresenta resultados semelhantes a cirurgia aberta quando bem indicado.
Aspectos históricos
O tratamento cirúrgico para luxação recidivante de ombro é realizada desde a antiguidade. Hipócrates relatou um tratamento que para os padrões atuais de medicina é muito primitivo (o tratamento da luxação consistia em colocar um ferro em brasa na região ântero inferior do ombro - região axilar - isso provocava uma cicatriz hipertrófica no local que limitava a rotação externa e impedia que o ombro luxasse novamente).
Ancoras metálicas ou bioabsorvíveis?
Para reinserir a cápsula articular no glenoide prefiro as ancoras bioabsorvíveis pois elas miminizam as complicações e evitam a colocação de próteses metálicas dentro da articulação.
Aspectos históricos
O tratamento cirúrgico para luxação recidivante de ombro é realizada desde a antiguidade. Hipócrates relatou um tratamento que para os padrões atuais de medicina é muito primitivo (o tratamento da luxação consistia em colocar um ferro em brasa na região ântero inferior do ombro - região axilar - isso provocava uma cicatriz hipertrófica no local que limitava a rotação externa e impedia que o ombro luxasse novamente).
Não temos relato de novas técnicas até o início do século XX, em 1909 Perthes realizou uma reinserção da cápsula articular usando um grampo metálico (grampo de Blount ), em 1933 Bankart melhorou a técnica e a descreveu numa revista médica.
A partir desse momento as cirurgias de reinserção capsular na glenóide passaram a se chamar: Cirurgia de "Bankart".
A cirurgia que realizamos hoje em dia é biomecamicamente semelhante a cirurgia realizada por Perthes e popularizada por Bankart. A grande diferença é que realizamos a cirurgia com o auxilio do artroscópio e fazenmos somente 3 pequenos cortes ( menores que 2 cm cada ) para a colocação de canulas, pinças cirúrgicas e do aparelho de video.
Quais as vantagens da cirurgia artroscópica para tratar a instabilidade do ombro?
A grande vantagem da cirurgia artroscópica para tratamento da instabilidade glenoumeral é a possibilidade de corrigir vários problemas num mesmo procedimento e com baixa morbidade.
Na artroscopia do ombro não há necessidade de abrir a articulação e não precisamos soltar o tendão do subescapular. Nas cirurgias abertas realizarmos no final da cirurgia a reinserção desse tendão, porém, isso provoca maior dor no pós operatório.
Por ser uma cirurgia minimamente invasiva a artroscopia apresenta menor dor no pós aperatório com resultados semelhantes em casos selecionados.
Todo paciente com luxação de ombro pode ser tratado por via artroscópica?
A cirurgia aberta da instabilidade do ombro ainda tem um lugar de relevância pois vários casos de instabilidade não podem ser tratados por via artroscópica. Quando precisamos reconstruir a região anterior da cavidade glenoidal, com transferências ou enxertos ósseos, a cirurgia aberta é uma ótima opção.
O que precisamos para realizar a artroscopia do ombro?
Para realizar a artroscopia do ombro, além de um cirurgião experiente necessitamos de vários equipamentos, insumos descartáveis e próteses, o que encarece muito o valor da cirurgia.
Quais as vantagens da cirurgia artroscópica para tratar a instabilidade do ombro?
A grande vantagem da cirurgia artroscópica para tratamento da instabilidade glenoumeral é a possibilidade de corrigir vários problemas num mesmo procedimento e com baixa morbidade.
Na artroscopia do ombro não há necessidade de abrir a articulação e não precisamos soltar o tendão do subescapular. Nas cirurgias abertas realizarmos no final da cirurgia a reinserção desse tendão, porém, isso provoca maior dor no pós operatório.
Por ser uma cirurgia minimamente invasiva a artroscopia apresenta menor dor no pós aperatório com resultados semelhantes em casos selecionados.
Todo paciente com luxação de ombro pode ser tratado por via artroscópica?
A cirurgia aberta da instabilidade do ombro ainda tem um lugar de relevância pois vários casos de instabilidade não podem ser tratados por via artroscópica. Quando precisamos reconstruir a região anterior da cavidade glenoidal, com transferências ou enxertos ósseos, a cirurgia aberta é uma ótima opção.
O que precisamos para realizar a artroscopia do ombro?
Para realizar a artroscopia do ombro, além de um cirurgião experiente necessitamos de vários equipamentos, insumos descartáveis e próteses, o que encarece muito o valor da cirurgia.
Ancoras metálicas ou bioabsorvíveis?
Para reinserir a cápsula articular no glenoide prefiro as ancoras bioabsorvíveis pois elas miminizam as complicações e evitam a colocação de próteses metálicas dentro da articulação.
Dr. Marcos Britto da Siva
atualizado em 21/01/2010
Ortopedista, Traumatologista e Médico do Esporte
Rio de Janeiro, RJ, Brasil
atualizado em 21/01/2010
Nereu de Figueiredo
ResponderExcluir59 anos -Rio de Janeiuro, RJ - nereu.f@hotmail.com -nereu.f@oi.com.br
Laudo de uma ressonancia:- Rotura complexa do corpo e transição corpo/corno posterior do menisco medial, com borramento/processo inflamat´rio associado nos palnos peri-meniscais adjacentes.Associadamente, observa-se indefinição/amputação do bordo livre aspecto central correspondente do corpo deste menisco.
Aparente irreguladridade da cartilagem de revestimento do aspecto central/posterior da porção externa do platô tibial medial com edema/hiperemia intra-medular de natureza reacional associado.Restante da estrutura ossea sem outras alterações expressivas ao metodo.Demais segmentos meniscais de morfologia e intensidade de sinal aspecto habitual.Ligamentos cruzados e colaterais integros.Alteração na intensidade de sinal aspecto degenerativo junto a inserção dos tendões quadriciptal e tendão patelar e semimembranoso e origem de porção medial gastrocnêmio.Tendão patelar sem alteração apreciaveis. Afilamento difuso da cartilagem de revestimento patelar, sem se caracterizar area de fissura e/ou erosões condrais grosseiras associadas expressiva ao metodo. Cartilagem troclear sem alterações apreciaveis. Moderado derrame articular com espessamento sinovial associado. Placas sinoviais médio-patelares localizados no compartimento externo. Plano subscutâneo preservado. Alterações varicosas superficiais e profundas.
A pergunta é qual hospital publico que eu possoi me dirigir para resolver essa situação
Sugiro os hospitais públicos federais
ResponderExcluirola boa tarde;
ResponderExcluirtenho uma instabilidade glenomeral do qual faço um reforço muscular há uns 3 meses melhorou um pouco mas ainda sinto muita dor pois tarbalho com movimentos repetitivos,nunca tive uma luxação completa e nem trauna nesse ombro , tudo começou por causa do serviço. Tenho medo de operação será que seria necessario...grato!
Para determinar se um caso é cirurgico ou não temos que examinar o paciente. Sugiro que você procure um ortopedista que você confie. Não tente achar a resposta sobre uma eventual cirurgia na internet!
ResponderExcluirdesloquei meu ombro 5 ou 6 vezes nas primeiras vezes voltou sozinho mas nas duas ultimas nao,tive q ir a um pronto socorro e o doutor colocou no lugar.terei q operar?e qual operação terei d fazer?
ResponderExcluiroi boa noite
ResponderExcluirtenho luxação glenoumeral e gostaria de saber se apos a cirurgia nao moverei tanto meu braço pois li sobre imobilização externa e nao entendi
leia o artigo sobre imobilização externa de ombro no primeiro episódio de luxação, esse tipo de imobilização é usada para o tratamento não operatório. Dependendo da técnica cirúrgica usada pode ocorrer uma diminuição da rotação externa do ombro, e isso faz parte de determinadas técnicas.
ResponderExcluirHugo a luxação recidivante de origem traumática em geral requer tratamento cirurgico, porém cada caso é um caso e alguns pacientes se beneficiam mais de tratamento com fisioterapia. Procure um ortopedista.
ResponderExcluirPara fazer perguntas voce deve ser seguidor do Blog
ResponderExcluirola dr.MARCOS sao 3 perguntas gostaria que o senhor me explica se o que o relatorio da resonancia diz e quais cirurgias tenho que fazer no meu caso seria melhor por artroscopia,desde ja muito obrigado.
ResponderExcluirFRATURA AREA DE CONTUSAO OSSEA JUNTO A GRANDE TUBEROSIDADE UMERAL,CIRCUNDADA POR EDEMA NA MEDULAR OSSEA ADJACENTE.
ACROMIO DO TIPO 1 DE BIGLIANI.
ARTICULAÇAO ACROMIO-CLAVICULAR PRESERVADA.
PEQUENO DERRAME ARTICULAR GLENO-UMERAL.
ROTURA COMPLETA TENDOES SUPRA E INFRA-ESPINHAIS,HAVENDO RETRAÇAO DE SUAS FIBRAS DISTAIS.
FOCOS DE SINAL ISOINTENSOS NA PORÇAO PERINSERCIONAL DO TENDAO SUBESCAPULAR.
TENDAO DO CABO LONGO DO BICEPS ENCONTRA-SE NORMOPOCIONADO NA GOTEIRA DICIPITAL,SENDO EVIDENCIADO PEQUENA QUANTIDADE DE LIQUIDO NO SULCO BICIPITAL.
AREA DE CONTUSAO MUSCULAR CARACTERIZADA POR SINAL HIPERINTENSO EM STIR NA TOPOGRAFIA DOS MUSCULOS REDONDO MAIOR E LATISSIMO DO DORSO.
IRREGULARIDADE DO LABRUM GLENOIDE ANTERO-INFERIOR,PODENDO CORRESPONDER A LESAO DE BANKART CARTILAGINOSA.
TECIDO CELULAR SUBCUTANEO INTEGRO.
MUITO OBRIGADO AO SENHOR...
ola dr.MARCOS sao 3 perguntas gostaria que o senhor me explica se o que o relatorio da resonancia diz e quais cirurgias tenho que fazer no meu caso seria melhor por artroscopia,desde ja muito obrigado.
ResponderExcluirFRATURA AREA DE CONTUSAO OSSEA JUNTO A GRANDE TUBEROSIDADE UMERAL,CIRCUNDADA POR EDEMA NA MEDULAR OSSEA ADJACENTE.
ACROMIO DO TIPO 1 DE BIGLIANI.
ARTICULAÇAO ACROMIO-CLAVICULAR PRESERVADA.
PEQUENO DERRAME ARTICULAR GLENO-UMERAL.
ROTURA COMPLETA TENDOES SUPRA E INFRA-ESPINHAIS,HAVENDO RETRAÇAO DE SUAS FIBRAS DISTAIS.
FOCOS DE SINAL ISOINTENSOS NA PORÇAO PERINSERCIONAL DO TENDAO SUBESCAPULAR.
TENDAO DO CABO LONGO DO BICEPS ENCONTRA-SE NORMOPOCIONADO NA GOTEIRA DICIPITAL,SENDO EVIDENCIADO PEQUENA QUANTIDADE DE LIQUIDO NO SULCO BICIPITAL.
AREA DE CONTUSAO MUSCULAR CARACTERIZADA POR SINAL HIPERINTENSO EM STIR NA TOPOGRAFIA DOS MUSCULOS REDONDO MAIOR E LATISSIMO DO DORSO.
IRREGULARIDADE DO LABRUM GLENOIDE ANTERO-INFERIOR,PODENDO CORRESPONDER A LESAO DE BANKART CARTILAGINOSA.
TECIDO CELULAR SUBCUTANEO INTEGRO.
MUITO OBRIGADO AO SENHOR...
respondido por email
ResponderExcluirBoa noite doutor,
ResponderExcluirMeu histórico é o seguinte:
Sempre nadei a nível competitivo e na piscina ocorrerem 2 episódios em que não chegou a deslocar completamente mas dava a impressão que meu ombro quase saia do lugar e conseguia volta-lo no lugar. Tive que parar de nadar e fui fazer musculação, na musculação tive mais 2 episódios semelhantes, sendo que no último tive realmente uma luxação do ombro e precisei de ajuda médica pra colocar no lugar. Vale lembrar que nas vezes que parecia que saia do lugar mas voltava sozinho eu não sentia nenhuma dor.
Fui ao meu ortopedista com exames de RM e ele indicou cirurgia.
Os exames apontaram discreta Lesão de Hill-Sachs e uma pequena fratura na cabeça do Úmero (o médico disse que é como se tivesse amassado o osso, não chegou a uma fratura propriamente dita), além de uma suposição de lesão de Bankart. Nervos e ligamentos estavam aparentemente saudáveis.
Gostaria de saber quais procedimentos feitos na artroscopia para esse caso, se enquanto eu espero a data da cirurgia tenho que ficar com o braço imobilizado totalmente ou corro o risco de atrofiar nervos/músculos, se é possível a perda de movimentos após a cirurgia e qual o tempo estimado de recuperação.
Desde já agradeço.
rdias20@gmail.com
Melhor você esclarecer essas dúvidas com o seu ortopedista, pois a técnica cirúrgica pode variar e isso influencia o tempo de recuperação. Tudo na vida tem risco, até mesmo atravessar a rua. Para minimizar o risco olhamos para os lados. Na cirurgia fazemos a mesma coisa, realizamos no pré operatório um risco cirurgico, escolhemos os melhores médicos e os melhores hospitais.
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